导图社区 血液及血液成分的制备和保存
这是一篇关于血液及血液成分的制备和保存的思维导图，包含全血的采集和保存、红细胞的制备和保存、 血小板的制备和保存等。
这是一篇关于临床输血实验室质量管理的思维导图，主要内容包括：临床输血实验室室内质量控制，输血相容性试验过程控制，基本要求。
这是一篇关于造血干细胞移植的思维导图，主要内容包括：造血干细胞移植输血，造血干细胞采集与处理，概述。
这是一篇关于输血不良反应与输血传播疾病的思维导图，主要内容包括：输血传播疾病，输血不良反应。
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血液及血液成分的制备和保存
全血的采集和保存
全血的采集
将符合要求的献血者体内一定量外周静脉血采集至塑料袋内，与一定的保养液混合而成的血液制剂
剂量单位：我国1单位全血为200ml全血
采集场所：血站（血液中心、中心血站）
1.固定献血场所
2.临时献血场所
3.献血车
献血场所配置：人员、设施、设备和器具、关键物料的配备按有关规定执行，场所、物品消毒
采血器材：一次性密闭式无菌塑料血袋采集系统
1.血袋质量检查
a.无破损、无渗漏、无污染，抗凝剂和保养液无变色
b.在有效期内
c.宜采用具有留样袋的血袋
2.标本管的准备
a.带有分离胶用于检测病毒核酸的标本管
b.用于酶联免疫吸附法（ELISA）、丙氨酸转氨酶（ALT）和血型检测标本管
3.皮肤消毒剂
含碘消毒剂（对碘过敏者可选其他消毒剂）、在有效期内
4.采血仪（秤）
开启并检查采血仪（秤），处于正常工作状态
5.热合机
开启并检查热合机，处于正常工作状态
6.健康征询物料
体重磅秤、血压计、听诊器、献血者健康情况征询表、献血宣传资料
7.快速检测设备、试剂与物料
ALT快速检测仪、ALT快速检测条
硫酸铜溶液（或血红蛋白快速检测仪）
乙型肝炎表面抗原（HBsAg）快速检测条
ABO血型试剂与反应板
扎指针
8.其他器材
g各种标签、电脑、扫描枪、血液保存冰箱（运输箱）、洗手液、各种记录表格、纪念品、献血证、抢救器材与药品
采血方式：开放式采血
采血人员准备：按采血技术操作规程执行、着装、不佩戴首饰、保持手卫生
献血者的准备
清淡饮食、饮用糖水、温水或饮料、填写“献血者健康情况征询表”、个人隐私保护、个人信息保护
血液采集
部位：肘正中静脉、头静脉、前臂正中静脉、贵要静脉等
最先流出的血液流入留样袋约15~20ml，做血液检测标本
采用连续混合采血仪，正常情况下200ml需3分钟，400ml需6分钟
200ml全血采集时间>5分钟，或400ml全血采集时间>10分钟，应给予特殊标识，所采集的全血不可以制备血小板
200ml全血采集时间>7分钟，或400ml全血采集时间>13分钟，所采集的全血不可以制备新鲜冰冻血浆
留取标本与热合
同步留取判断血液能否放行的血液标本，不得在献血者健康检查时提前留取
将标本管内促凝剂或抗凝剂与血液充分混匀
一次只能对来源于同一献血者的一份血袋、标本管和献血记录进行标识
经核对后，将唯一性条码标识牢固粘贴在采血袋、标本管、转移袋、血袋导管、献血记录单上
在标本管与留样针/静脉穿刺针分离前开始标识，对采血袋和标本管的标识应当首先连续完成，不应中断
宜在标本管与留样针/静脉穿刺针分离前核查采血袋、血液标本、献血登记表，所标识的献血条码应一致（宜采用计算机程序进行核查）
分段热合血袋导管，以供交叉配血、血型复查和血液标本保存使用
应保留注满全血的导管至少35cm
全血的保存
1.柠檬酸-柠檬酸钠-葡萄糖保存液（ACD）
保存期21天
柠檬酸缓解红细胞脆性增加
2.柠檬酸-柠檬酸钠-磷酸二氢钠-葡萄糖保存液（CPD）
加入磷酸盐，提高pH值，使2,3-DPG下降速度减慢
3.柠檬酸-磷酸盐-葡萄糖-腺嘌呤（CPD-A）
保存期35天
在CPD的基础上增加了腺嘌呤，促进ATP生成，有利红细胞活性的维持
各种保存液的有效期均是指红细胞在保存期输入人体24小时后，红细胞仍有70%以上存活率所对应的时间
保存温度
2°C~6°C（4±2°C），仅是红细胞的最佳保存温度
凝血因子、血小板、白细胞等有效成分会很快失活；白细胞寿命5天，粒细胞死亡最快、淋巴细胞最慢
全血保存在4°C超过24小时，仅含少量有活性的血小板和稳定的凝血因子（FII、FVII、FIX、FX）及纤维蛋白原
热不稳定因子（FV、FVIII）随时间延长而降低
FVIII保存24小时活性丧失50%
FV保存3~5天活性丧失50%
红细胞的制备和保存
血液成分制备
方法
a.手工法
设备
多联塑料血袋（二联袋、三联袋、四联袋）
大容量低温离心机、速冻冰箱、低温冰箱、高频热合机、血小板保存箱（22±2°C）、冷沉淀融化箱、4°C恒温水浴制备冷沉淀装备、净化台（100级、开放采血袋使用，多联袋不需要净化台）
b.血细胞分离机方法
制成的血液制品体积小、浓度高、纯度好、规格统一
血细胞分离机
1.浓缩红细胞（CRBC）
又称压积红细胞或少浆全血，将采集全血中大部分血浆在全封闭条件下分离后，制成的红细胞成分血；在全血有效保存期内任何时间分离部分血浆制成
成分
含全部红细胞、白细胞、大部分血小板和少量血浆
制备方法
二联袋在2~6°C低温离心机，离心力3400xg，离心8分钟，沉淀红细胞
在低温操作台上用分浆夹将大部分血浆分入空的转移袋中
保存
2~6°C，保存期与全血相同
含ACD-B、CPD保存液为21天
含CPDA-1保养液为35天
2.悬浮红细胞（SRBC）
又称添加剂红细胞，将全血中大部分血浆（90%）在全封闭条件下分离后，并向其中加入红细胞添加液制成
含全部红细胞、一定量白细胞、血小板、极少量血浆和保养液的混悬液
三联袋（或四联袋）：主袋（含ACD或CPD保养液），红细胞保存液袋和空袋
采集全血，在大容量冷冻离心机(温度2~6°C）内离心，离心力3400xg，离心7分钟，分浆夹分离血浆，加入红细胞添加液
2~6°C，添加液成分不同保存期不同
含CPDA-1、MAP、SAGM保养液为35天
含AS-1、AS-3、AS-5保养液为42天
3.去白细胞红细胞
分类
浓缩去白细胞红细胞（CLRBC）
悬浮去白细胞红细胞（SLRBC）
a.对采集的全血进行过滤，再按浓缩红细胞、悬浮红细胞制备方法制备
b.对浓缩红细胞、悬浮红细胞进行过滤所得
目的
因输血、妊娠、移植等，体内产生白细胞抗体（HLA系统抗体），再次输注全血或其他含白细胞的成分血，会出现严重的发热性非溶血性输血反应（FNHTR）
每袋白细胞降至5x108，可避免FNHTR
每袋白细胞降至5x106，可预防HLA抗体所致的同种免疫性和与白细胞携带病毒有关疾病的传播
保存（2~6°C）
减除白细胞达99%，红细胞回收率>90%，血小板回收率>85%
浓缩去白细胞红细胞
含ACD-B、CPD保养液的红细胞为21天
含CPD-1保养液的红细胞为35天
悬浮去白细胞红细胞
含CPD-1、MAP、SAGM保养液的红细胞为35天
含AS-1、AS-3、AS-5保养液的红细胞为42天
4.洗涤红细胞（WRBC）
在无菌条件下，将保存期内的浓缩红细胞或悬浮红细胞等制剂用生理盐水洗涤，去除大部分非红细胞成分，并将红细胞悬浮在生理盐水中制成
洗涤红细胞血浆清除率应³98%，白细胞清除率应³80%，红细胞回收率应³70%
a.封闭盐水联袋式洗涤法（手工法）
四联袋洗涤红细胞
b.机器洗涤法
全自动细胞洗涤机
安全性好、洗涤时间短、洗涤质量高
最好在6小时内输用，一般不超过24小时
5.冰冻红细胞（FRBC）
又称冰冻解冻去甘油红细胞（FTDRBC），采用甘油作为冰冻保护剂深低温保存，需要时再进行解冻，洗涤去甘油处理的红细胞制剂
高浓度甘油慢冻法
甘油浓度为40%
-80°C深低温保存3年
低浓度甘油超速冷冻法
甘油浓度为20%
-196°C液氮保存10年以上
冰冻红细胞洗涤（去甘油）后，在2°C~6°C保存，24小时内输注
6.年轻红细胞（YRBC）
具有较多网织红细胞、酶活性较高、平均细胞年龄较小的红细胞成分
半存活期为44.9天
含ACD-B、CPD保养液的年轻红细胞保存期为21天
含CPDA-1保养液的年轻红细胞保存期为35天
7.辐照红细胞（IRBC）
用g射线灭活活性淋巴细胞的红细胞制剂，用来预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）
出现GVHD的3个先决条件
a.受体与供体之间组织相容性不同
b.抑制物（所输注的血液成分）中存在免疫活性细胞（活性淋巴细胞）
c.宿主无法清除这些免疫活性细胞
我国要求照射剂量为25~35Gy（戈瑞）
美国FDA规定辐照后保存不超过28天，最好尽快输注，输注后体内恢复率应>75%
不能超过未辐照的红细胞制剂保存期
我国未修订标准，参考国际标准执行
血小板的制备和保存
1.手工法
浓缩血小板制剂
2.血细胞分离机法（单采血小板）
从单一献血者采集1或2个成人治疗量的血小板
我国规定1个治疗单位（剂量）为≥2.5x1011
浓缩血小板(PC)
1.富血小板血浆法（PRP）
新鲜采集的全血4~6小时内分离PRP，再进一步分离PC
2.白膜法
从白膜中，经第2次离心后提取血小板
3.机分法
采集全血后，用专业血细胞分离机分离浓缩血小板
PC在20~24°C振荡条件下保存1~5天，保存天数依据使用的血小板专用保存袋而定
常用多人份汇集浓缩血小板，并进行白细胞过滤的方式，汇集后PC保存期不超过6小时
单采血小板
又称机采血小板
优点
纯度高
质量好
白细胞残留低
可从单一献血者体内采集1或2个成人治疗量（≥2.5x1011）的血小板
保养液为ACD-A及经开放和（或）采用普通血袋的单采血小板（125~200ml）保存期为24小时
未经开放处理并采用血小板专用保存袋的单采血小板（250~500ml）保存期为5~7天
20~24°C振荡条件下，血小板保存箱保存
辐照血小板
血小板在有效期内任何时间以25~35Gy以下剂量辐照，辐照后尽快使用
辐照对血小板功能影响很小
血浆的制备和保存
新鲜冰冻血浆（FFP）制备
全血采集后6小时内，全封闭条件下，将新鲜血浆速冻后保存-20°C以下冰箱，即为新鲜冰冻血浆，有效期1年
二联袋制备浓缩红细胞时，分离出的血浆-20°C以下速冻后即为新鲜冰冻血浆
三联袋制备悬浮红细胞时，分离出的血浆-20°C以下速冻后即为新鲜冰冻血浆
三联袋制备红细胞、浓缩血小板时，分离出的血浆-20°C以下速冻后即为新鲜冰冻血浆
四联袋制备红细胞、浓缩血小板和白细胞时，分离出的血浆-20°C以下速冻后即为新鲜冰冻血浆
普通冰冻血浆（FP）制备
1.新鲜冰冻血浆保存1年后，因凝血因子活性降低，转为普通冰冻血浆
2.制备冷沉淀后所得的血浆在-20°C以下冰箱保存，称为普通冰冻血浆
3.全血无法在6小时内进行新鲜冰冻血浆制备时，按新鲜冰冻血浆制备方法制备血浆，在-20°C以下冰箱保存，称为普通冰冻血浆
单采血浆制备
利用血细胞分离机采集血浆，单采血浆在6小时内、-20°C以下速冻并冷贮存，制成新鲜冰冻血浆
病毒灭活血浆的制备
亚甲蓝光化学法
亚甲蓝（MB）是光敏剂，能与病毒核酸及脂质包膜结合，在高强度可见光照射下发生光化学反应，使病毒核酸（DNA或RNA）断裂、包膜破损，灭活病毒
MB只能灭活包膜病毒（如HBV、HCV、HIV等），对非包膜病毒如HAV、B19病毒等无效
光照处理后，用输血过滤器滤除残留的亚甲蓝和白细胞
经病毒灭活处理的血浆快速冷冻，-20°C以下冰箱冷冻保存，保存期1年
血浆制剂的保存
新鲜液体血浆和新鲜冰冻血浆含有全部凝血因子，包括不稳定的V因子和VIII因子
国内新鲜液体血浆不直接使用，而是将其制成新鲜冰冻血浆后使用
新鲜冰冻血浆-20°C以下冰箱保存1年，其后转为普通冰冻血浆，再保存3年（自采血时起共4年保存期）
病毒灭活血浆与普通冰冻血浆保质期相同
用前37°C水浴（湿式法或干式法）迅速溶解，可暂存2~6°C冰箱，6小时内必须输注
冷沉淀的制备和保存
冷沉淀凝血因子简称冷沉淀，是新鲜冰冻血浆快速冰冻，并置-80°C冻存2周后，在1~5°C条件下不溶解的白色沉淀物
主要含VIII因子、纤维蛋白原、vWF因子及纤连蛋白（FN）等
Pool方法：新鲜液体血浆快速冰冻后置-80°C冻存，2周后取出，4°C冰箱过夜，血浆融化后，离心血浆袋底部不溶白色沉淀物
水溶融化法
虹吸法
制备好的冷沉淀凝血因子尽快（1小时内）置于速冻冰箱速冻，再转至-20°C以下冰箱贮存，保质期1年
用前37°C水浴（湿式法或干式法）迅速溶解，融化后尽快使用或室温保存6小时内输注
