泄泻丨中医执业医师考试

该思维导图服务于中医执业医师考试。 内容为《中医内科》——“泄泻”的各个细则的考点内容。 可搜索公众号“一林学习录”，见于同名文章。 文中还有其辨证分型与选方的趣味记忆。

泄泻

• 概述
  • 排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样
  • 泄：大便溏薄而势缓；泻：大便清稀如水而势急
• 病因病机
  • 病因
    • 感受外邪、饮食所伤、情志不调、禀赋不足、久病体虚
  • 病机
    • 脾虚湿盛，脾失健运，水湿不化，肠道清浊不分，传导失司
  • 病位
    • 脾、胃与大、小肠
  • 病变主脏
    • 脾，脾失健运(关键)，与肝、肾密切相关
  • 病理因素
    • 湿
• 诊断与鉴别诊断
  • 主症
    • 大便粪质稀溏，或完谷不化，或粪如水样； 大便次数增多，每日三五次以至十数次以上
    • 常伴腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆
  • 痢疾
    • 便下赤白脓血、里急后重、腹痛；泄泻则无
  • 霍乱
    • 有传染性；突腹痛，继上吐下泻并作，伴恶寒、发热 部分病人可能转为危象
  • 均有大便 次数增多、 粪质稀薄
• 辨证论治
  • 辨证要点
    • 首辨暴泻与久泻，次辨虚实寒热，再辨兼夹症
  • 治疗原则
    • 运脾化湿
      • 急性泄泻
        • 重在化湿，佐以分利
      • 久泻(脾虚)
        • 重健脾
    • 暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久泻不可分利太过，以防劫其阴液
  • 证治分类
    • 寒湿内盛
      • 芳香化湿，解表散寒
        • 藿香正气散
      • 泄泻清稀如水样+寒湿+苔白腻，脉濡缓
    • 湿热伤中
      • 清热利湿，分利止泻
        • 葛根芩连汤
      • 泄泻腹痛，急泻，粪黄褐，味臭+热证+苔黄腻，脉数
    • 食滞肠胃
      • 消食导滞，和中止泻
        • 保和丸
      • 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵+食滞胃肠+苔厚腻，脉滑
    • 肝气乘脾
      • 抑肝扶脾
        • 痛泻要方
      • 腹痛泄泻，腹中雷鸣+肝郁气滞(嗳气、情志影响)+脉弦
    • 脾胃虚弱
      • 健脾益气，化湿止泻
        • 参苓白术散
      • 大便时溏时泻，迁延反复+脾(食少、便溏)气虚证+虚脉
    • 肾阳虚衰
      • 温肾健脾，固涩止泻
        • 四神丸
      • 黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻+肾(腰膝酸软)阳虚证+虚脉