药理学 第9版 第24章 利尿药

这是一篇关于药理学 第9版 第24章 利尿药思维导图，作用于肾脏、增加溶质和水的排出，产生利尿作用。

第二十四章 利尿药

• 概述：作用于肾脏、增加溶质和水的排出，产生利尿作用
• 第一节 利尿药作用的生理学基础
  • 上下对应
    • 肾小球滤过
      • 肾小管重吸收
        • 肾小管分泌
    • 原尿180L 终尿1L
      • Na+、K+、Cl+
        • H+、HCO-
  • • Na+重吸收60%与Na+重吸收30%区域存在“平衡”，若前者重吸收减少，后者会加强重吸收（代偿），最终尿量无明显变化
• 第二节 常用利尿药
  • 一、袢利尿药（强效利尿药）
    • 作用：快、强、短；扩张全身V；扩张肾血管
    • 利尿机制：髓袢升支粗段；影响尿液的稀释和浓缩；排出Na、K、Cl、Mg、Ca
    • 用途：各种严重水肿、急慢性肾衰、高钙血症、加速某些毒物的排泄
    • 不良反应
      • 1、水和电解质紊乱：特别注意低血钾，应注意补钾或与留钾利尿剂合用
      • 2、耳毒性：不与氨基糖苷类抗生素合用
      • 3、高尿酸血症：痛风患者禁用
      • 4、胃肠道反应：胃肠出血（前列腺素）
  • 二、噻嗪类及类噻嗪类（中效利尿剂）
    • 作用
      • 利尿作用：温和持久
        • 作用机制：远曲小管近端；影响尿液的稀释；排Na、Cl、K、HCO3
      • 抗利尿作用：排Na——减轻渴感
      • 降压：减少血容量+扩张血管
    • 用途：各种轻中度水肿，心性水肿首选；高血压；尿崩症（最重要还是ADH）
    • 不良反应：电解质紊乱（依然特别注意低血钾）、高尿酸血症、高血糖高血脂
  • 三、保钾利尿剂（弱效利尿剂）
    • （一）醛固酮受体拮抗药
      • 螺内酯
        • 利尿作用：弱慢久；仅在醛固酮存在时起作用
        • 作用机制：竞争醛固酮
          • 醛固酮——打开Na重吸收
        • 用途：与醛固酮升高有关的水肿；慢性心衰的一线药物
        • 不良反应：高血钾（在Na重吸收同时，K排出到肾小管）
    • （二）肾小管上皮细胞钠离子通道抑制药
      • 氨苯蝶呤
        • 直接抑制Na-K交换