病理生理学-酸碱平衡紊乱

病理生理学-酸碱平衡紊乱，包含酸碱平衡的调节、 酸碱平衡紊乱的指标等。建议配合课本自学！

酸碱平衡紊乱

• 注
  • ↑
    • 增加/扩张/激活/促进
  • ↓
    • 减少/收缩/抑制
  • -
    • 不变/变化不大
• 酸碱来源
  • 酸
    • 挥发酸-H2CO3-肺排出
    • 固定酸->代谢产物-肾排出
  • 碱
    • >食物
• 酸碱平衡的调节
  • 血液缓冲
    • >碳酸氢盐缓冲系统
      • 特点
        • 缓冲能力强，反应迅速、不持久
        • 可开放性调节
          • 肺调控CO2；肾调控HCO3-
        • 缓冲固定酸，不缓冲挥发酸
    • 磷酸盐缓冲系统
      • >细胞内/肾小管
    • 蛋白质缓冲系统
      • 血浆蛋白-缓冲H
      • 血红蛋白-结合CO2-缓冲挥发酸
  • 组织细胞缓冲
    • 离子交换（H-K交换、Cl-HCO3交换）
      • 酸中毒-血K↑
      • 碱中毒-血Cl↑
    • 磷酸盐缓冲系统
  • 肺排酸
    • PaCO2↑-中枢化学感受器-呼吸↑-H2CO3↓
    • H↑、PaCO2↑、>PaO2↓-外周化学感受器-呼吸↑-H2CO3↓
  • 肾排酸保碱
    • 近曲小管
      • 重吸收NaHCO3
        • 血H↑-碳酸酐酶活↑-HCO3重吸收↑
      • 泌H、NH4
        • PH依赖性-酸中毒↑-泌NH4↑
    • 远曲小管、集合管
      • 重吸收NaHCO3
        • Cl-HCO3交换
          • 碱中毒-肾重吸收HCO3↓-血Cl↑
          • 补Cl利排碱（HCO3）
      • 泌H
        • H-Na交换、K-Na交换相互抑制
          • 酸中毒-血K↑
• 酸碱平衡紊乱的指标
  • PH
    • 7.35-7.45（7.4）
      • HCO3/H2CO3=20
  • PaCO2
    • 33-46（40）mmHg
    • 反映呼吸性酸碱平衡紊乱
  • SB和AB
    • 标准碳酸氢盐SB-标准条件下的HCO3-反映代谢
    • 实际碳酸氢盐AB-隔绝空气后的HCO3-反映呼吸、代谢
    • 正常AB=SB，22-27（24）
  • 缓冲碱BB
    • 45-52（48）mmol/L
    • >HCO3-反映代谢
  • 碱剩余BE
    • 标准条件下滴定全血到PH=7.4所需的酸（+）/碱（-）的量—（-3-+3）
    • 反映代谢
  • 阴离子间隙AG
    • AG=未测定阴离子UA—未测定阳离子UC=Na-（HCO3+Cl）=10-14（12）
      • Na、HCO3、Cl-可测定阳/阴离子；未测定阴离子-酸根离子
    • AG>16-AG增高型代酸
• 类型
  • 代酸
    • 概念
      • 固定酸↑、HCO3丢失↑-血浆HCO3↓
    • 血气分析
      • 原发-SB、AB、BB↓，BE负值↑
      • 继发-PaCO2↓、AB<SB
    • 分类
      • AG增高型代酸
        • AG↑、血Cl-
          • 除HCl外的固定酸↑
            • 固定酸中毒、重度肾衰
      • AG正常型代酸
        • AG-、血Cl↑
          • HCO3↓伴代偿性Cl↑
            • 腹泻、轻中度肾衰、肾小管性酸中毒、碳酸酐酶抑制剂、高钾血症
              • HCO3重吸收↓/泌H↓
    • 机体代偿
      • >肺
        • H↑-外周化学感受器-呼吸↑-PaCO2↓、AB<SB
      • 血、组织细胞
        • 缓冲-SB、AB、BB↓，BE负值↑，血K↑
      • 肾
        • 排酸保碱（H、NH4、HCO3）-酸性尿
        • H-Na交换↑、Na-K交换↓-排K↓
        • H↑-碳酸酐酶活↑-HCO3重吸收↑
    • 影响
      • 心血管
        • 心肌收缩力↓
          • H↑
            • Ca-肌钙蛋白结合↓
            • Ca内流↓
            • 肌浆网Ca释放↓
              • 肌钙流浆
        • 血管儿茶酚胺敏感性↓-↑血管-血压↓
          • H↑
        • 室性心律失常
          • 血K↑
      • 中枢抑制
        • H↑
          • 生物氧化酶活↓-ATP↓
          • 谷氨酸脱羧酶活↑-GABA↑（抑制性神经递质）
      • 骨骼
        • 佝偻病、骨软化症
          • H↑-骨钙释放
  • 代碱
    • 概念
      • 碱↑、H丢失↑-血浆HCO3↑
    • 血气分析
      • 原发-SB、AB、BB↑，BE正值↑
      • 继发-PaCO2↑、AB>SB
    • 机体代偿-与代酸相反
    • 影响
      • 心
        • 心律失常
          • 低钾血症
      • 中枢兴奋
        • PH↑
          • 谷氨酸脱羧酶活↓-GABA↓
          • 血红蛋白O2亲和力↑-氧解离曲线左移-释O2↓-脑缺氧
      • 神经肌肉亢进
        • PH↑-游离Ca↓-肌肉兴奋性↓
  • 呼酸
    • 概念
      • CO2排出↓/吸入↑-血浆H2CO3↑
    • 血气分析
      • 原发-PaCO2↑、AB>SB
      • 继发-SB、AB、BB↑，BE正值↑（呼酸伴代偿后代碱）
    • 机体代偿
      • 急性呼酸
        • >组织细胞缓冲
          • 离子交换
          • 胞内缓冲
        • 血红蛋白缓冲
      • 慢性呼酸
        • 肾
          • 排酸保碱
    • 影响
      • 同代酸
        • 中枢症状更明显
          • CO2↑直接↑血管-颅内压↑
          • CO2麻醉-精神错乱、震颤、谵妄、嗜睡
  • 呼碱
    • 概念
      • 通气过度-血浆H2CO3↓
    • 血气分析
      • 原发-PaCO2↓、AB<SB
      • 继发-SB、AB、BB↓，BE负值↑（呼碱伴代偿后代酸）
    • 机体代偿
      • 急性呼碱
        • 组织细胞缓冲
          • 离子交换
          • 胞内缓冲
      • 慢性呼碱
        • 肾
    • 影响
      • 同代碱
        • 更易眩晕、四肢及口周感觉异常
          • CO2↓直接↓血管