病理生理学-肺功能不全

这是一篇关于病理生理学-肺功能不全的思维导图，包含病因与发病机制、 肺通气功能指标、 导致呼衰的常见疾病等。

肺功能不全

• 注
  • ↑
    • 增加/扩张/激活/促进
  • ↓
    • 减少/收缩/抑制
  • -
    • 不变/变化不大
• 概念
  • 呼吸衰竭
    • 外呼吸（肺）功能障碍-海平面、静息状态、呼吸空气-PaO2<60mmHg或同时伴PaCO2>50mmHg的病理过程
• 分类
  • I型呼衰（单纯低氧血症型）
  • II型呼衰（低氧血症伴高碳酸血症型）
• 病因与发病机制
  • 通气功能障碍
    • 肺泡通气不足
      • 限制性通气不足4
        • 呼吸肌活动障碍
          • 中枢/外周N病变
          • 药物抑制呼吸中枢
          • 肌无力、肌疲劳、肌萎缩
        • 胸廓顺应性↓
          • 胸廓畸形
          • 胸膜纤维化
        • 肺顺应性↓
          • 肺纤维化
          • 肺表面活性物质↓
        • 胸腔积液/气胸
      • 阻塞性通气不足3
        • 中央气道阻塞
          • 胸外段气道阻塞—吸气性呼吸困难（三凹征）
          • 胸内段气道阻塞—呼气困难-支哮、COPD
        • 外周气道阻塞（小气道阻塞）
          • 小气道无软骨，随呼吸缩张
            • 慢支
              • 黏液分泌↑
              • 炎症—管壁↑、周围组织、表面活性物质↓
            • 肺气肿—终末细支气管远端永久性扩张+肺泡壁破坏
            • 小气道↓-呼气气流↓-等压点上移至无软骨小气道-小气道↓↓-呼气困难
      • 血气变化
        • PaO2↓
        • PaCO2↑—反映总肺泡通气量变化的最佳指标
        • II型呼衰
  • 换气功能障碍
    • 弥散障碍3
      • 肺泡膜面积↓
        • 缩
      • 肺泡膜厚度↑
        • 厚
      • 弥散时长↓
        • 静息时不出现血气异常
        • 体力负荷↑-肺血流↑-弥散时长↓-低氧血症
          • 速
      • 血气变化
        • PaO2↓
        • PaCO2-或代偿性↓
          • CO2弥散速度比O2快
        • I型呼衰
    • 肺泡通气-血流比例失调2
      • 正常肺泡每分通气量VA/每分钟肺血流量Q=0.8
      • 部分肺泡无通气VA↓
        • 功能性分流—通气↓、血流-/炎性充血↑-通气血流比↓↓-静脉血未充分动脉化便掺入动脉血
      • 部分肺血管无通血Q↓
        • 死腔样通气—血流↓、通气-/↑-通气血流比↑↑-肺泡通气不被充分利用
      • 血气变化
        • PaO2↓
        • PaCO2-或代偿性↓
          • CO2弥散速度比O2快
        • I型呼衰
    • 解剖分流↑（真性分流、静脉血掺杂）
      • 静脉血经支气管静脉、肺内动静脉交通支直接流入肺静脉
• 肺通气功能指标
  • 潮气量VT
    • 安静状态-1次呼/吸的量
  • 每分通气量VE
    • 反映肺通气储备功能
  • 每分钟肺泡通气量VA
    • （潮气量-无效腔）*呼吸频率
      • 反映有效通气量
  • 用力肺活量FVC
    • 深呼吸后-用力最快呼气量（3s内）
    • FEV1-第一秒的用力最快呼气量
      • FEV1%=FEV1/FVC—反映气道阻力
  • 最大通气量MVV
    • 每分钟-最大最快深呼吸-通气总量
    • 反映气道动态功能
  • 最大呼气中段流量MMEF
    • 反映小气道功能
• 导致呼衰的常见疾病
  • 急性呼吸窘迫综合征ARDS
    • 概念
      • 急性肺损伤引起的急性呼衰-进行性呼吸困难、低氧血症
    • 机制
      • 全身性病理因素-休克
      • 物理性因素-创伤
      • 化学性因素
      • 生物性因素-感染
      • 治疗不当
      • 其他-羊水栓塞
      • ->
        • 直接-肺c损伤
        • 间接-巨噬c、中性粒c、血小板激活
        • 肺泡-毛细血管膜损伤
          • 肺水肿、透明膜形成—弥散障碍
          • 支气管痉挛—功能性分流
          • 微血栓形成、肺血管↓—死腔样通气
          • 肺不张—解剖分流
          • I型呼衰
  • 慢性阻塞性肺疾病COPD
    • 概念
      • 慢支+肺气肿引起的慢性气道阻塞（小气道<2mm）-持续性气流受限（FEV1/FVC<0.7）、呼吸道症状
        • 诊断
    • 机制
      • 吸烟、空气污染、基因异常-肺炎症-
        • 支气管壁肿胀、痉挛；气道纤维化、狭窄—阻塞性通气障碍
        • 肺泡表面活性物质↓；呼吸肌衰竭—限制性通气障碍
        • 肺泡面积↓—弥散障碍
        • 部分-肺泡通气↓；肺血管通血↓—通气血流比例失调
        • 呼衰
• 呼衰的代谢功能变化
  • 肺源性心脏病
    • 酸中毒—肺小动脉↓
    • 肺毛细血管破坏、栓塞
    • 肺动脉高压—右心后负荷↑
    • 长期缺氧—红细胞代偿性↑—血液粘稠—血流阻力↑—心脏负荷↑
    • 酸中毒—心肌受损
    • 呼吸困难
      • 用力呼气-胸内压异常↑-心舒受限
      • 用力吸气-胸内压异常↓-心缩负荷↑
    • 心脏舒缩功能障碍
  • 肺性脑病
    • 缺氧、酸中毒
      • 对脑血管
        • ATP↓-Na泵↓-脑c水肿
        • 脑血管↑、通透性↑-脑间质水肿
        • 颅内压↑-脑血管↑
      • 对脑细胞
        • 脑脊液PH↓↓（缓冲作用弱）—脑电活动↓
        • 神经细胞内酸中毒—↓中枢
  • 酸碱紊乱
    • 混合性酸碱失衡最多，呼吸性酸中毒常见
    • 代谢性酸中毒
      • 严重缺氧、肾功能不全
    • 代谢性碱中毒
      • 医源性
    • 呼吸性酸中毒
      • CO潴留
    • 呼吸性碱中毒
      • 缺氧(尤其1型)