病理生理学-缺氧

这是一篇关于病理生理学-缺氧的思维导图，氧供!/用氧障碍-代谢、功能、形态结构变化的病理过程。

缺氧

• 注
  • ↑
    • 增加/扩张/激活/促进
  • ↓
    • 减少/收缩/抑制
  • -
    • 不变/变化不大
• 概念
  • 氧供↓/用氧障碍-代谢、功能、形态结构变化的病理过程
• 血氧指标
  • 血氧分压PO2
    • 物理溶解的血氧张力
      • 动脉血氧分压PaO2（100mmHg）-取决于吸入气氧分压、肺功能
      • 静脉血压分压PvO2（40）-反映组织摄氧
      • 氧分压差-反映O2弥散的动力
  • 血氧容量CO2max
    • 100ml血的最大携氧量（20ml/dl）
  • 血氧含量CO2
    • 100ml血的实际携氧量
      • 动脉血氧含量CaO2（19ml/dl)
      • 静脉血氧含量CvO2（14）
      • 动-静脉氧含量差CaO2-CvO2（5）-反映组织摄氧
  • 血红蛋白氧饱和度SO2
    • 氧合Hb/总Hb≈CO2/CO2max
      • 动脉血氧饱和度SaO2（95-98%）
      • 静脉血氧饱和度SvO2（70-75%）
    • 氧解离曲线
      • SO2主要取决于PO2—S型曲线
        • • P50-血氧饱和度50%时的氧分压-反映亲和力
            • 血氧饱和度一定时，氧分压高，亲和力小
          • H↑、T↑、PCO2↑、2，3-DPG↑-曲线右移-P50↑、亲和力↓、释放O2↑
• 类型
  • 供氧不足
    • 低张性缺氧（乏氧性缺氧）
      • 概念
        • PaO2↓-动脉血供氧不足
      • 原因
        • 吸入气PO2↓
        • 外呼吸功能障碍（通气、换气）
        • 静脉返流
      • 血氧变化
        • PaO2↓、血氧容量-、血氧含量↓、血氧含量差↓、SaO2↓
        • 慢性缺氧
          • 红c、Hb↑-血氧容量↑
          • 组织用氧↑-血氧含量差不变
      • 发绀
        • 脱氧血红蛋白>50g/l-皮肤黏膜青紫
    • 血液性缺氧（等张性缺氧）
      • 概念
        • Hb数量↓/变性-携氧/释氧↓
      • 原因
        • Hb↓
          • 贫血-皮肤黏膜苍白
        • CO中毒（碳氧血红蛋白血症）-皮肤黏膜樱桃色
        • 肠硝酸盐->亚硝酸盐->高铁血红蛋白血症（肠源性紫绀）-皮肤黏膜咖啡色
        • 血氧亲和力↑
          • 输库存血/碱性液
      • 血氧变化
        • PaO2-、血氧容量↓、血氧含量↓、血氧含量差↓、SaO2-
        • 碳氧、高铁血症-血氧容量-、SaO2↓
    • 循环性缺氧（低动力性缺氧）
      • 概念
        • 组织血流量↓-供氧不足
          • A血流不足-缺血性缺氧
          • V回流障碍-淤血性缺氧
      • 原因
        • 全身性循环障碍
          • 心衰、休克
        • 局部性循环障碍
          • 血栓
      • 血氧变化
        • PaO2-、血氧容量-、血氧含量-、氧含量差↑、SaO2-
          • 循环障碍-血液流经毛细血管时间↑-组织持续摄氧、CO2↑使曲线右移-氧含量差↑
  • 用氧障碍
    • 组织性缺氧
      • 概念
        • 组织用氧障碍-缺氧
      • 原因
        • 药物抑制线粒体氧化磷酸化-氰化物
        • 呼吸酶合成↓
        • 线粒体损伤
      • 血氧变化
        • PaO2-、血氧容量-、血氧含量-、氧含量差↓、SaO2-
• 代偿与损伤
  • 呼吸系统
    • 代偿
      • 急性-PaO2<60-呼吸深快
      • 慢性-外周化感对缺氧敏感性↓
      • 入高原-肺通气量↑-4-7天达顶峰-久居↓
        • 初期
          • PaO2↓-呼吸深快-过度通气-低碳酸血症、呼碱-呼吸抑制（抵消）
        • 4-7天
          • 肾排出HCO3-通气量达顶峰
        • 久居
          • 外周化感对缺氧敏感性↓
    • 失代偿
      • 高原肺水肿
        • 平原-快速进入>2500m高原
        • 肺A↓-肺A压↑-毛细血管内压↑-大分子渗出
        • 血管内皮通透性↑
        • 外周血管↓-回心血量、肺血流量↑
        • 肺水清除障碍（肺泡上皮）
      • PaO2<30-呼吸中枢↓-呼衰
        • 潮式呼吸（陈-施呼吸）-渐强渐弱交替
        • 间停呼吸（比-奥呼吸）-强呼吸后呼吸暂停交替
  • 循环系统
    • 代偿
      • 心-正性作用-心输出量↑
        • 失代偿-PaO2↓↓-负性作用
          • 心率↓-心律失常
          • 心肌收缩力↓
          • 回心血量↓
          • 心输出量↓
      • 肺-血管↓
        • 维持通气血流比
        • 缺氧性肺血管收缩
          • 血管平滑肌-Kv开放↓-膜去极化-Kca开放↑
            • 电钾通道Kv、电钙通道Kca
          • 线粒体功能↓-活性氧ROS↑-Kv开放↓、肌浆网钙释放↑
          • 缩血管物质↑、舒血管物质↓
          • αR密度↑-交感作用↑
          • 失代偿-肺动脉高压
            • K外流↓、Ca内流↑-SMC收缩、增殖
            • ROS-SMC收缩、增殖
            • 缩血管物质-SMC、Fb增殖↑、胞外基质沉积↑
            • 血管持续↓-骨架应力变化-增殖↑
      • 血流重新分布-心脑↑、皮肤内脏骨骼肌肾↓
      • 毛细血管增生
  • 血液系统
    • 代偿
      • EPO↑-RBC、Hb↑
      • 2，3-DPG↑-曲线右移
        • 糖酵解↑-生成↑；过度通气-PH↑-分解↓
    • 失代偿
      • RBC过度↑-血液黏滞-血流阻力↑-后负荷↑
  • 中枢神经系统
    • 失代偿
      • 高原性脑水肿
        • 脑血管↑-流体静压↑-外漏↑
        • 内皮损伤-通透性↑-外漏↑
        • 脑能量代谢紊乱-ATP↓-Na泵障碍-钠水潴留
  • 组织细胞
    • 代偿
      • 细胞用氧能力↑
        • 线粒体↑
      • 无氧酵解↑
      • 载氧蛋白↑
        • 肌红蛋白↑
      • 低代谢状态
    • 失代偿
      • 细胞膜损伤
      • 线粒体
      • 溶酶体