胁痛丨中医执业医师考试

该思维导图服务于中医执业医师考试。 内容为《中医内科》——“胁痛”的各个细则的考点内容。 可搜索公众号“一林学习录”，见于同名文章。 文中还有其辨证分型与选方的趣味记忆。

胁痛

• 概述
  • 一侧或两侧胁肋部疼痛
  • 胁肋部：胸壁两侧由腋部以下至第十二肋骨之间
• 病因病机
  • 病因
    • 情志不遂、跌仆损伤、饮食所伤、外感湿热、劳欲久病
  • 病机
    • 肝络失和
  • 病理变化
    • 不通则痛、不荣则痛
  • 病位
    • 肝胆，与脾胃及肾相关
  • 病理因素
    • 气滞、血瘀、湿热
      • +肝阴虚=胁痛4个分型
• 诊断与鉴别诊断
  • 主症
    • 以一侧或两侧胁肋部疼痛
    • 伴胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆等
  • 胃脘痛
    • 病位：胃脘；兼嗳气、吞酸嘈杂等胃失和降症状
  • 悬饮
    • 饮停胸胁(肋间饱满，叩诊呈浊音)；咳唾引痛胸胁 有加重因素：呼吸或转侧加重
• 辨证论治
  • 辨证要点
    • 首辨胁痛在气在血，次辨虚实
    • 在气(气郁)
      • 胀痛，疼痛游走不定，轻重与情绪变化有关
    • 在血(血瘀)
      • 刺痛，痛处固定不移，拒按，入夜尤甚
  • 治疗原则
    • 疏肝和络止痛
    • 实证
      • 理气、活血、清利湿热
    • 虚证
      • 滋阴、养血、柔肝
  • 证治分类
    • 肝郁气滞
      • 疏肝理气
        • 柴胡疏肝散
      • 胁肋胀痛，走窜不定+肝郁气滞证+脉弦
    • 肝胆湿热
      • 清热利湿
        • 龙胆泻肝汤
      • 胁肋灼热疼痛+湿热证+苔黄腻，脉滑数
    • 瘀血阻络
      • 祛瘀通络
        • 血府逐瘀汤或复元活血汤
      • 胁肋刺痛+血瘀证+舌紫暗，脉涩
    • 肝络失养
      • 肝阴虚
      • 养阴柔肝
        • 一贯煎
      • 胁肋隐痛+阴虚证+舌红少苔，脉细数