伤寒论

-郝万山讲稿版- 《伤寒论》是中国医学史上现存最早的一部完整系统的临床医学著作。以理、法、方、药相结合的形式，记述了多种外感病和许多杂病的辨证论治方法，也记述了大量的中医药剂技术和护理知识。它所创立的六经辨证体系，长期以来一直有效地指导着历代医家的临床实践，并对中医药学术的发展产生了重要的影响。六经辨证方法的临床应用，使辨证论治的诊疗原则在中医临床医学上确立下来，并作为中医的诊疗特色之一，一直沿用到今天。 它所记述的大量复方，选药精当，配伍严谨，而且据证立法，因法设方，疗效可靠，不仅经得起历代医家从不同角度的推敲，而且也经得起不同时期的临床实践及现代科学的检验，故被后世誉为“众方之祖”，为方剂学的奠基。 仅供学习，不可商用，转载请注明来处

辨太阳病脉证并治

• 太阳病证
  • 太阳经证
    • 中风表虚证类
      • 太阳中风的因、机、证、治
        • 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
          • 阳浮阴弱
            • 脉象
              • 浮缓脉
            • 病机
              • 卫强营弱
          • 翕翕发热
            • 卫阳抗邪于表而浮盛于外所以见发热
              • 表热
          • 啬啬恶寒，淅淅恶风
            • 卫气被风寒邪所伤，失去“温分肉”功能，加之汗出腠理疏松，受不起风寒邪吹袭
              • 恶风寒
          • 风邪袭表无法顾护于里
            • 里气升降失常
              • 干呕
      • 桂枝汤其他适应证
        • 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
        • 太阳病兼轻度里虚者
          • 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
            • 太阳病外证未解，无论有汗无汗，见正气不足不耐麻黄汤，应用桂枝汤
        • 汗下后太阳表证仍在者
          • 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。
            • 其气上冲
              • 太阳阳气尚能向上向外抗邪于表，表证仍在，邪未内陷
          • 太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈，今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。
          • 伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
        • 太阳病兼里实欲先解表者
          • 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。
            • 治疗原则：先表后里
        • 非外邪所致营卫不和
          • 病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
            • 卫气不固则汗出
            • 治法：复发其汗，荣卫和则愈
          • 病人藏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
            • 时发热自汗出
              • 卫阳不能得到营阴的制约，则虚性亢奋而见发热；营阴不能得到卫阳的护卫，则不能内守而见自汗
            • 证候发作之前或间歇期用药
        • 病重药轻，治用针药并用法
          • 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
            • 服用桂枝汤出现激惹现象
            • 风池、风府
              • 疏通太阳经气和后项部气血
              • 泄太阳经脉中和后项部的风邪
      • 桂枝汤禁忌证
        • 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常须识此，勿令误也。
          • 单纯的太阳伤寒表实不可用
            • 误用即变大青龙汤证
        • 若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
          • 湿热内蕴者禁用桂枝汤
            • 使胃气上逆而吐
        • 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
          • 毒热壅盛者禁用
      • 桂枝汤的加减应用举例
        • 桂枝加葛根汤
          • 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
            • 风寒客于经脉，经气不畅，气血不利
            • 关键：反汗出恶风
              • 风邪在经，经气不利
          • 葛根作用
            • 升阳发表，助桂枝汤发表解肌
            • 疏通经脉，祛除经脉中的邪气
            • 升津液，起阴气，鼓舞阳明津液的布达，滋津润燥，以缓解经脉的拘急痉挛
        • 桂枝加厚朴杏子汤证
          • 喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。
            • 新感引发宿喘
          • 太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
            • 误下后表邪内入，肺气不利进而上逆
        • 桂枝加附子汤证
          • 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
            • 固阳以摄阴
              • 汗出太过致阴阳两伤表未解
          • 过汗伤阳损阴，津液亏少化源不足，阳气被伤气化无力
            • 小便难
          • 阳虚四肢筋脉失去温煦，阴虚四肢筋脉失去濡养
            • 四肢微急，难以屈伸
        • 桂枝去芍药汤证、桂枝去芍药加附子汤证
          • 太阳病误下之后胸阳不振或兼肾阳不足
          • 太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。
            • 心胸阳气不足，但尚能奋力抗邪的虚性代偿
              • 脉促
            • 肾阳虚而表阳不足
              • 脉微而恶寒
          • 若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
            • 去芍药
              • 收敛
              • 无自汗
        • 桂枝新加汤证
          • 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
            • 营气不足致身疼痛
            • 加重芍药
              • 增强滋养营血
            • 加重生姜
              • 宣通阳气，行血脉之滞，并引药达表
          • 不荣则痛
            • 身疼痛
          • 病在里，营气不足
            • 脉沉迟
    • 伤寒表实类
      • 太阳伤寒的因、机、证、治
        • 太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
          • 疼痛、无汗而喘
            • 太阳伤寒特征性症状
          • 毛窍闭塞，影响肺气宣发肃降，肺气上逆
            • 无汗而喘
        • 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
          • 转归
            • 脉由浮紧变为浮细
              • 邪气衰退
            • 胸满胁痛
              • 传入少阳
            • 脉象没有发生任何变化
        • 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
          • 较轻
        • 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
          • 较重
      • 太阳伤寒和衄解
        • 太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
          • 正气得药力之助，正邪相争
            • 轻则心烦目瞑
            • 重则衄血
        • 太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。
          • 自衄作解
        • 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
          • 以汗代衄
      • 麻黄汤其他适应证
        • 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
          • 太阳表证、阳明表证同时
      • 麻黄汤和辛温发汗剂的禁忌证
        • 咽喉干燥者，不可发汗。
          • 阴液不足
        • 淋家不可发汗，汗出必便血。
          • 下焦阴虚膀胱虚热
        • 疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉
          • 毒热内盛，脓血流失而气血两伤
          • 身疼痛
            • 毒热阻遏血脉不畅
            • 气血不足肌肤失养
        • 衄家不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。
          • 阴血损伤不能濡养筋脉
            • 汗出必额上陷脉急紧
          • 血虚不能上注于目
        • 亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。
          • 血汗同源
        • 汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。
          • 平素多汗，再汗
          • 阴阳两虚，心失所养，心神无主，神气浮越
        • 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
          • 蛔虫喜温避寒
          • 平素胃肠虚寒，发汗更伤胃阳
        • 脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
          • 误下，身体沉重心悸、尺中脉微
            • 阳气虚损
          • 先补里虚
            • 表里实则津液和
              • 汗出自愈
        • 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知然，以荣气不足，血少故也。
          • 阳虚里气不足
            • 阴弱营血亏损
      • 伤寒兼证
        • 葛根汤证及葛根加半夏汤证
          • 太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
            • 寒邪在经，太阳经气不利
          • 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
            • 太阳与阳明合病，兼见下利
          • 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
            • 阳明里气升降紊乱之象
        • 大青龙汤证
          • 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉?，此为逆也。
            • 湿郁肌表
              • 表实
            • 阳气郁遏而不得宣泄，阳郁进而化热，扰心生烦躁
            • 分清阴盛则燥和阳盛则烦
          • 伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
        • 小青龙汤证
          • 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
            • 水饮犯胃，胃气上逆
              • 干呕
            • 水饮之邪变动不居，随处为患
          • 伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴；服汤已，渴者，此寒去欲解也；小青龙汤主之。
            • 外有表寒，内有水饮
            • 不渴➡️渴
              • 寒饮已消
    • 表郁轻证
      • 桂枝麻黄各半汤
        • 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
          • 病久正伤邪微，小邪闭郁不解，正邪交争
          • 转归
            • 脉微缓者，为欲愈
            • 脉微而恶寒，此阴阳俱虚
            • 面赤，无汗，身痒
      • 桂枝二麻黄一汤证
        • 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
      • 桂枝二越婢一汤证
        • 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
  • 太阳腑证
    • 太阳蓄水证证治
      • 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
        • 成因
          • 太阳病治不得法，表邪不解邪气循经入腑
          • 膀胱气化功能低，饮水过多水液内留
      • 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之
        • 主症
          • 口渴、消渴、烦渴、渴欲饮水等
          • 小便不利，小便少
          • 少腹苦里急
      • 伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
        • 胃虚水停证
          • 茯苓甘草汤
      • 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
      • 太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。
      • 本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
    • 太阳蓄血证证治
      • 桃核承气汤证
        • 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
          • 太阳表邪不解，循经入腑化热，和血结于下焦
            • 成因
          • 主症
            • 少腹集结，其人如狂
              • 血热互结于下焦，血分浊热上扰心神
          • 治疗原则
            • 先表后里
        • 热重于淤
      • 抵当汤证
        • 太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。
          • 太阳随经，瘀热在里
        • 太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
          • 主症
            • 发狂或如狂
            • 腹硬或少腹硬满
            • 脉微而沉或脉沉结
            • 发黄
        • 淤重于热
      • 抵当丸证
        • 伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
        • 瘀热皆轻
• 太阳病变证
  • 变证治则
    • 太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
      • 误治后坏病
        • 太阳病的原有证候不复存在
        • 不属于传经之变
        • 证候复杂，变化多端
  • 辨寒热真假
    • 病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
      • 发热恶寒即可见表证也可见里证
      • 真寒假热，真热假寒
  • 辨表里先后治则
    • 本发汗而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆。本先下之而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
      • 表证兼里实
        • 先发汗解表，再攻下里实
      • 表证兼里虚
        • 太阳表证兼少阴阳虚寒盛之里证
        • 临床表现
          • 身体疼痛等表证，下利清谷等里证
            • 四逆汤
      • 实人伤寒发其汗 虚人伤寒建其中
      • 表里同病
        • 表里同治
  • 热证
    • 虚烦证
      • 发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊?，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
      • 发汗，若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
      • 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
      • 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
        • 邪热壅滞，腹部气机不畅
      • 伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
        • 太阳伤寒，误下后中阳受损，虚寒内生，表邪内陷化热，郁于胸膈
          • 成因
        • 上有郁热下有寒气
      • 凡用栀子豉汤，病人旧微溏者，不可与服之。
        • 禁忌症
    • 邪热壅肺证
      • 发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
      • 下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
    • 胃热弥漫，津气两伤证
      • 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
        • 大烦渴不解
          • 大汗出耗伤津液，阳热亢盛损伤津液
          • 气随汗泻，热盛耗气，气伤不能将水液化为津液
    • 协热下利证
      • 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
  • 虚证
    • 心阳虚
      • 桂枝甘草汤
        • 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
          • 汗出过多，心阳暴脱，心脏缺乏阳气的养护，动力不足
      • 桂枝甘草龙骨牡蛎汤
        • 火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
          • 烦躁
            • 心阳虚损，神失所养，心神浮越
      • 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
        • 伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
          • 表证误用火疗强迫取汗，心阳被伤
      • 桂枝加桂汤
        • 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
          • 并发症
            • 奔豚
            • 针处被邪毒感染
    • 阳虚兼水气
      • 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
        • 奔豚发作前，脐下悸动不宁
        • 下焦
      • 伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。
        • 心脾阳虚，无力温运水饮，水气上逆
        • 误治变证：发汗则动经，损伤经脉之气
        • 中焦
      • 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮汤主之。
        • 脾虚水停，水邪阻遏太阳经腑之气
      • 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
        • 发汗太过，少阴阳虚，不能制水化水，水邪泛滥
      • 苓桂枣甘汤证是心阳虚，水气欲乘虚上冲证； 苓桂术甘汤证是心脾阳虚，水气上逆证； 桂枝去桂加茯苓白术汤证是脾虚水停，阻遏太阳经附证； 真武汤证是肾阳虚衰，水邪上泛证。
    • 脾虚
      • 发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
        • 发汗损伤脾气
        • 虚中夹实
      • 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
        • 里虚兼表
          • 正气抗邪于表，里气更虚
      • 太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
    • 肾阳虚
      • 下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
      • 发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
    • 阴阳两虚
      • 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
      • 发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
      • 伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
  • 结胸证
    • 结胸辩证
      • 问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。
      • 病发于阳，而反下之，热入因作结胸，病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。
    • 热实结胸证
      • 大陷胸汤
        • 太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。客气动膈，短气躁烦，心中懊?，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
        • 伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
        • 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
        • 太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
      • 大陷胸丸
        • 结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。
      • 小陷胸汤证
        • 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
    • 寒实结胸证
      • 寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
    • 结胸证治禁与预后
      • 结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
      • 结胸证悉具，烦躁者亦死
  • 脏结证
    • 脏结辩证
      • 何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。
    • 脏结证治禁及其危候
      • 藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。
      • 病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。
  • 痞证
    • 热痞证
      • 大黄黄连泻心汤
        • 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
        • 伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
      • 附子泻心汤
        • 心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
    • 寒热错杂痞证
      • 半夏泻心汤
        • 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
      • 生姜泻心汤
        • 伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
      • 甘草泻心汤
        • 伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
      • 胃虚痰阻痞证
        • 伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
  • 痞证类证
    • 下利证
      • 治利四法
        • 伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
      • 太阳少阳合病下利
    • 上热下寒证
      • 伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
  • 火逆证
    • 太阳病二日，反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。十余日，振栗，自下利者，此为欲解也。故其汗，从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
    • 太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。
    • 形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语，弱者发热脉浮，解之当汗出愈。
    • 太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。
    • 脉浮，热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥，吐血。
    • 微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解。用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解。
  • 欲愈候
    • 凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。
    • 大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。
• 太阳病辨证纲要
  • 太阳病提纲
    • 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
    • 正气抗邪浮盛于外
      • 脉浮
    • 外邪束表，太阳经脉受邪，经气不利
      • 头痛伴颈项部拘紧不柔和
        • 邪在太阳定位性症状
    • 风寒之邪外袭肌表，卫阳被伤，温煦失司
      • 恶寒
  • 太阳病分类提纲
    • 太阳中风提纲
      • 太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风。
        • 风邪袭表
      • 两阳相争，卫阳抗邪浮于外，并进而出现病理性亢奋
        • 发热
      • 卫外失固+风性疏泄，营阴外越
        • 汗出
        • 卫强营弱，营卫失和
          • 基本病机
      • 卫阳被伤，温煦失司+汗出肌腠疏松
        • 恶风
      • 邪在表，营阴伤
        • 脉浮缓
    • 太阳伤寒提纲
      • 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
        • 寒邪袭表
      • 1 卫阳及时达表抗邪 2 感受风寒较重，卫阳郁遏or体质素弱，卫阳未能及时达表抗邪
        • 或已发热，或未发热
        • 无论迟早，终有发热
      • 寒性凝涩，主收引，主痛
        • 体痛
      • 正气抗邪于表不能护里，里气升降失常
        • 呕逆
    • 温病和风温提纲
      • 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
      • 温热邪气伤人，以阴液为主
        • 不恶寒
      • 若发汗
        • 邪热炽盛，以热助热
          • 热不退而身灼热
            • 风温
          • 热邪逼迫津液外出
            • 汗出
      • 若误下
        • 热盛伤津，更损津液
          • 小便不利
      • 若误火
        • 以火助热，火热内伤营血，营气不布
          • 发黄
  • 太阳病的自愈日和欲解时以及六经病的欲解时
    • 病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。
    • 既见发热，即正气不衰
      • 阳经之证
    • 阳气已虚，阴寒独盛，正气不能与邪气相抗争
      • 无发热
        • 阴证
    • 太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。 太阳病，欲解时，从巳至未上。风家，表解而不了了者，十二日愈。
    • 针刺阳明经的作用
      • 泄邪气，削弱邪气
      • 振奋阳明之气，强壮正气，防止太阳邪内传
  • 辨太阳病传经与否
    • 伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。 伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。
      • 以脉证是否有变化为依据判断传与不传
    • 不传
      • 伤寒一日，太阳受之，脉若静者 伤寒二三日，阳明少阳证不见者
    • 传变
      • 颇欲吐，若躁烦，脉数急者
• 喘证
  • 麻黄汤证
  • 小青龙汤证
  • 桂枝加厚朴杏子汤证
  • 大承气汤证
  • 麻杏石甘汤证

辨阳明病脉证并治

• 阳明病辨证纲要
  • 阳明病提纲
    • 阳明之为病，胃家实是也。
  • 阳明病病因病机
    • 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
      • 太阳病汗不得法或发汗不彻，或误用吐下利小便损伤津液，继而导致邪入阳明化燥成实
        • 太阳阳明
      • 外邪侵袭阳明经表，进而循经入腑化热成燥，因燥成实
        • 正阳阳明
      • 少阳病误汗吐下损伤津液，少阳之邪入阳明，热化燥成实
        • 少阳阳明
    • 问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
      • 阳明燥热约束脾阴，其不能为胃行津液，津液不能还入胃肠
        • 大便秘结，小便数多
        • 脾约
      • 形成胃中燥热实证
        • 阳明腑证
      • 津伤便结
    • 本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
    • 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。
      • 无汗➡️汗出连绵不绝
        • 里热逼迫津液外越
  • 阳明病脉证
    • 阳明经表初感外邪的表现
      • 病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？ 答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
        • 不发热而恶寒
          • 寒伤阳气而见恶寒
          • 里阳未能及时伸展，无发热
      • 问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
        • 寒伤阳明经表极易入里化热化燥，故恶寒短暂
        • 转自汗出而恶热的阳明里热证
    • 阳明病里热实证的外证和脉象
      • 问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热者也。
        • 阳明外证
          • 阳明里热，里实反应于外的证候，并不是指表证
      • 伤寒三日，阳明脉大。
        • 阳明多气多血，阳气隆盛，邪入阳明多使气血涌盛
        • 阳明燥热内结—实脉，沉迟脉为特征
• 阳明病证
  • 阳明热证
    • 栀子豉汤
      • 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，若发汗则燥，心愦愦，反谵语，若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊?，舌上胎者，栀子豉汤主之。
        • 咽燥
          • 胃热循经上熏，灼伤津液
        • 若误用辛温发汗
          • 必伤津助热，燥热上扰心神
        • 若误用火针发汗
          • 以火治热，心神被扰
        • 若误用苦寒攻下
          • 胃中空虚，邪热承虚伤犯胸膈
      • 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊?，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
        • 但头汗出
          • 热郁胸膈，郁热不得外越
        • 饥不能食
          • 邪热不能化谷
      • 阳明误治后变证及下后余热留扰胸膈
    • 白虎汤证
      • 伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。
        • 浮主热盛于外，滑主热炽于里
      • 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足厥冷，若自汗出者，白虎汤主之。
        • 禁用汗下
          • 误汗，更伤津液
          • 误下，阴液竭，阳液无所附
      • 阳明表里俱热
    • 白虎加人参汤证
      • 伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
      • 伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
      • 伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
        • 有汗不可用麻黄，无汗不可用白虎
      • 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
      • 阳明胃热弥漫，津气两伤
    • 猪苓汤证
      • 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
        • 渴欲饮水
          • 热与水结，津液不化
          • 热盛津伤，津液不足
        • 小便不利
          • 水热结于下焦
      • 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
        • 热在中焦，有口渴无小便不利尿道涩痛
        • 热在下焦，水热互结，有口渴也有小便不利，尿道涩痛
      • 误下后津伤水热互结
  • 阳明实证
    • 三承气汤证
      • 调味承气汤
        • 阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
          • 心烦
            • 实烦
        • 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，谓胃承气汤主之。
          • 蒸蒸发热
            • 邪已化热，内传阳明，里热炽盛
            • 邪热与阳明糟粕初结
        • 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
        • 伤寒汗吐后，邪气传入阳明化热成燥
      • 小承气汤
        • 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。
          • 多汗
            • 热迫津液外泄
        • 阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之，明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
          • 阳明燥热伤津途径
            • 多汗
            • 小便数多
            • 下利
        • 太阳病，若吐、若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤，和之愈。
          • 小便数
            • 阳明燥热逼迫津液偏滲
        • 太阳病汗吐下后，津液受伤
      • 大承气汤
        • 阳明病，下之，心中懊?而烦，胃中有燥屎者，可攻，腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之，若有燥屎者，宜大承气汤。
        • 病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
        • 阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。
        • 大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
        • 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
        • 伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死；微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。
        • 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。
          • 肝肾阴精大伤
        • 阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
        • 发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
        • 腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
        • 二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
        • 伤寒吐下后津液被伤，邪气入阳明化热化燥 or阳明经脉受邪，邪气循经入里化热化燥 or素有食积内停，邪气与食积相合，化热成燥
    • 麻子仁丸证
      • 跗阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。
        • 大便干结，甚则干如羊屎，但不更衣十日无所苦，不见潮热、谵语、腹满痛等全身毒热内盛的表现，但见小便量多
    • 蜜煎方证
      • 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
        • 津伤便结
    • 阳明蓄血证
      • 阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
        • 阳明之热和阳明胃肠素有淤血相结
    • 下法禁忌
      • 伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
      • 阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。
        • 未成实证，气机痞塞所致
      • 阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热色黄者，小便不利也。
        • 邪伤阳明经，阳气被郁
      • 阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。
  • 胃寒气逆证
    • 食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。
• 阳明变证
  • 阳明湿热发黄证
    • 茵陈蒿汤证
      • 阳明病，无汗，小便不利，心中懊?者，身必发黄。
      • 阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
        • 头汗出，身无汗
          • 湿热相合，热不能外越
      • 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
        • 湿热互结，瘀热在里，熏蒸肝胆，胆热液泄，胆汁不循常道，逆流人血，泛溢肌肤
          • 胆黄说
        • 湿热或寒湿瘀阻中焦，迫使脾之本色外露，则为发黄
          • 脾黄说
    • 栀子柏皮汤证
      • 伤寒身黄，发热，栀子蘗皮汤主之。
        • 清泄湿热退黄，兼以护中。
    • 麻黄连翘赤小豆汤证
      • 伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
        • 湿热发黄兼表
  • 阳明热入血室证
    • 阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
      • 下血谵语
        • 阳明之热内迫血室，与血相结
        • 谵语特点：至暮则发
      • 血室功能与肝疏泄有关
      • 刺期门附近的静脉血管团放血

辨少阳病脉证并治

• 少阳病辨证纲要
  • 少阳病提纲
    • 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
      • 口苦
        • 胆腑郁热，蒸迫津液上溢出
      • 咽干
        • 少阳郁火灼伤津液
      • 头晕目眩
        • 少阳木火之气循经上扰清窍，则头晕目眩
  • 少阳病的临床表现和治疗禁忌
    • 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
      • 少阳病热型
        • 风寒邪气在经，正邪交争
          • 往来寒热
        • 热郁胆腑
          • 持续发热
    • 伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。
      • 误用发汗
        • 谵语
      • 汗吐下三禁
• 少阳病证
  • 少阳经腑受邪，枢机不利证
    • 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
      • 喜呕、干呕
        • 胆火内郁，横逆泛胃
          • 常以呕吐判断有无少阳病
      • 口渴
        • 邪热伤津较重
      • 不渴、身有微热
        • 太阳表邪未罢
    • 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
      • 往来寒热，休作有时
        • 风寒邪气侵袭少阳经
    • 本太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
  • 小柴胡汤的其他适应证
    • 少阳不和兼太阳表证
      • 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
        • 太阳病程中，邪气传入少阳，出现少阳病
        • 战汗作解
          • 蒸蒸而振
            • 剧烈寒战
          • 发热
            • 正气抗邪
          • 汗出热退
            • 正胜邪怯
        • 误用下法
          • 形成坏病
          • 邪传他经
    • 少阳不和兼阳明热郁
      • 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
        • 胸胁满不去
          • 少阳不和兼阳明
        • 发潮热
          • 腑实已成
            • 阳明腑实，除潮热外，尚有大便硬结，腹满痛，烦躁，谵语等表现
          • 今少阳枢机不利，致阳明热郁，虽不是阳明燥结，却因阳明热郁于里，不易外发
    • 少阳不和兼阳明不大便
      • 阳明病，胁下硬满，不大便，而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
        • 硬满部位不在阳明之腹部，而在少阳之胁下
    • 三阳同病
      • 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
        • 手足温而渴
          • 阳明里热渐炽
        • 手足自温而口不渴
          • 太阴有邪
        • 三阳同病
          • 太阳之邪应从汗解，少阳病禁用汗法
          • 阳明之邪当从里清，少阳病禁用下法
          • 宜治从少阳，采用和解
    • 阳微结证
      • 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。
        • 鉴别
          • 阳微结
            • 必有表，复有里也
              • 既有表证微恶寒、发热，又有里证心下满，口不欲食，大便硬等
          • 纯阴结
            • 不得复有外证，悉入在里
              • 没有表证，纯系里虚寒证，当见无热恶寒，四肢厥冷，小便清长，大便结滞等
    • 少阳兼里虚时的处理方法
      • 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，与小柴胡汤主之。
        • 阳脉涩，阴脉弦
          • 本旺土虚，气血不足，腹部经脉失养，又有木邪乘土
            • 腹中拘急疼痛
        • 虚人伤寒建其中
  • 小柴胡汤使用禁忌
    • 得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。
      • 脾阳素虚，感受风寒，表里兼病
        • 温中解表
• 少阳病兼证
  • 柴胡桂枝汤证
    • 伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
      • 支节烦疼
        • 太阴所主的四肢末梢被风寒邪气所伤而四肢剧烈疼痛
          • “太阴中风，四肢烦痛，阳微阴涩而长者，为欲愈”
      • 脉由浮转微
        • 邪气退
      • 脉由沉涩而转端直以长
        • 正气恢复
  • 大柴胡汤的适应证
    • 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
    • 伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
  • 柴胡加芒硝汤证
    • 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
      • 少阳病兼阳明里实误用丸药泻下
  • 柴胡桂枝干姜汤证
    • 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
      • 少阳不和，三焦失畅，脾阳不足，津液被伤
  • 柴胡加龙骨牡蛎汤证
    • 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
      • 少阳病兼表里三焦俱病
      • 小便不利
        • 三焦不利，决渎失职
• 少阳病及阳证的传经与预后
  • 伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。
    • 燥烦
      • 邪已入里
  • 伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。
  • 伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。

辫太阴病脉证并治

• 太阴病辩证纲要
  • 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之必胸下结硬。
    • 腹满，时腹自痛
      • 脾阳虚，运化失司，寒湿内盛，阻滞气机
      • 腹痛伴隐隐作痛，绵绵作痛，喜温喜按，得温按后腹满腹痛可以缓解
    • 自利益甚
      • 如果不及时治疗，下利越来越重
      • 呕吐与下利比较，下利为甚
      • 腹痛、腹满、食不下等症，随下利加重而加重
• 太阴病证
  • 太阴脏虚寒证
    • 自利不渴者属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。
      • 治法
        • 温中散寒，健脾燥湿
      • 自利不渴
        • 太阴脾阳虚衰，运化失司，寒湿下注
      • 鉴别
        • 太阴下利
          • 其下利多为大便稀溏，伴有口淡不渴、腹满和脘腹隐痛、喜温喜按、全身乏力、苔白润滑、脉迟
        • 少阴下利
          • 完谷不化，伴四肢不温、畏寒怕冷、腰疼膝冷、面色少华、舌淡质嫩、苔白滑、脉沉微或脉微细
  • 太阴经脉气血不和证
    • 本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者桂枝加大黄汤主之。
    • 太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。
  • 太阴中风证
    • 太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
      • 四肢烦疼
        • 风寒邪气侵袭四肢，气血失和，经脉拘挛所致
          • 太阴表证
        • 无头项强痛，发热恶寒
          • 不可诊断太阳病
        • 无偏头痛，往来寒热
          • 不可诊断少阳病
        • 无额头疼痛，缘缘面赤，目痛鼻干
          • 不可诊断阳明病
    • 太阴病欲解时从亥至丑上。
    • 太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
  • 太阴发黄证
    • 伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。
  • 太阴腐浊不化证及其预后
    • 伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
      • 小便自利，不能发黄
        • 邪入太阴，与太阴之湿相合
    • 伤寒脉浮而缓手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。
      • 小便不利而湿不得下泄
        • 寒湿淤滞在里，肝胆疏泄失常而发黄

辨少阴病脉证并治

• 少阴病辨证纲要
  • 少阴病提纲
    • 少阴之为病，脉微细但欲寐也。
      • 脉微细
        • 心肾阳衰，鼓动无力
      • 但欲寐
        • 心肾阴经阳气虚衰，精神失养
  • 少阴寒化证辨证要点
    • 少阴真阳衰微证
      • 少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒不能制水，故令色白也。
        • 欲吐不吐
          • 肾阳虚衰，浊阴上逆则欲吐。但胃腑空虚，无物吐出
        • 自利而渴
          • 少阴下利
        • 鉴别
          • 心烦但欲寐
            • 少阴寒化
          • 心烦不得卧
            • 少阴热化
          • 自利而渴，下利清谷，小便白
            • 少阴虚寒下利
          • 里急后重，大便脓血，渴欲饮水，小便短赤
            • 厥阴湿热下利
    • 少阴寒盛伤阳证
      • 病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。
        • 咽痛
          • 寒伤少阴经
        • 吐利
          • 寒伤少阴脏
  • 少阴病的治疗禁忌
    • 少阴病脉细沉数，病为在里，不可发汗。
    • 少阴病脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚尺脉弱涩者，复不可下之。
    • 禁用汗下
• 少阴病证
  • 少阴寒化
    • 阳衰阴盛证
      • 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
        • 临床表现
          • 畏寒蜷卧，手足厥冷，冷汗自出
          • 吐利，下利清谷，自利而渴
          • 小便不利或小便清长
          • 但欲寐
          • 脉沉、或脉微细
    • 阴盛格阳证
      • 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛或干呕或咽痛，或利止脉不出者。通脉四逆汤主之。
        • 腹痛
          • 脾肾阳衰，寒凝气滞
        • 干呕
          • 寒饮上逆，干犯胃腑
        • 咽痛
          • 寒邪闭塞少阴经脉
    • 阴盛戴阳证
      • 少阴病，下利，白通汤主之。
      • 少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。
        • 服药后
          • 无脉突然出现浮大躁动之脉象
            • 死
          • 脉由沉伏不至，而缓缓出现
            • 预后好
    • 阳虚水泛证
      • 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
        • 腹痛
          • 水寒在内，筋脉拘急
        • 小便不利
          • 肾阳虚衰，气化失司
    • 阳虚身痛证
      • 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
        • 背恶寒
          • 少阴阳虚，鼓动无力，真阳不能外达
      • 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
    • 寒逆剧吐证
      • 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
        • 烦躁欲死
          • 邪正剧烈相争，升降逆乱
        • 手足逆冷
          • 阴阳气一时不相顺接
    • 下利滑脱证
      • 少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
        • 肾气虚，关门不固
        • 脾气虚，脾不统血
      • 少阴病，二三日至四五日，腹痛小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
        • 下利脓血，晦黯不泽，腥冷不臭，并无里急后重，下利灼热之感，伴有腹痛绵绵，喜温喜按，口淡不渴等
  • 少阴热化
    • 阴虚火旺、心肾不交证
      • 少阴病，得之二三日以上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之。
    • 阴虚火旺、水热互结证
      • 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
        • 心烦不得眠，口渴，小便不利
  • 少阴阳郁
    • 少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
      • 疏肝行气之祖方
  • 少阴咽痛
    • 少阴虚热上扰咽证
      • 少阴病，下利，咽痛胸满心烦，猪肤汤主之。
        • 素体少阴阴虚阳盛，外邪从阳化热，虚热循经上扰
        • 虚寒下利日久，真阴被伤，虚热内生，进而虚热循经上扰
    • 少阴客热咽痛证
      • 少阴病二三日，咽痛者可与甘草汤；不差与桔梗汤。
        • 外来邪热侵袭少阴经脉
    • 少阴痰热咽痛证
      • 少阴病，咽中伤生疮，不能语言声不出者，苦酒汤主之。
        • 咽喉肿痛，溃破生疮
        • 不能言语，声不出
          • 邪热痰浊，壅结咽部，阻塞气道，声门不利
    • 少阴客寒咽痛证
      • 少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
        • 咽喉疼痛
          • 风寒邪气客于少阴经脉，津液凝聚而为痰涎，寒涎阻于咽喉
• 少阴病兼证
  • 少阴兼太阳证
    • 少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。
      • 表里同病
        • 发热、脉沉
    • 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。
      • 太少两感第一天
        • 麻黄细辛附子汤
      • 二三日
        • 麻黄附子甘草汤
  • 少阴兼燥实证
    • 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
      • 口燥咽干
        • 燥热内盛而伤阴液
    • 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。
      • 心下必痛
        • 少阳胆腑热实证
        • 非阳明腑实证
    • 少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
      • 腹胀不大便
        • 阳明实邪内阻而腹部气机壅遏
    • 阳明燥实邪伤少阴阴液
• 少阴病预后
  • 正复向愈证
    • 寒盛伤阳证的自愈候
      • 少阴病脉紧至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈。
        • 自下利
          • 阳气恢复，祛除寒浊邪气外出
        • 脉暴微、脉紧反去
          • 寒邪衰退
    • 少阴中风证的欲愈候
      • 少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
  • 热移膀胱证
    • 少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
      • 一身手足尽热
        • 阳证
          • 寒盛伤阳
      • 少阴热出太阳
        • 热移太阳膀胱之腑，伤血络
  • 阳回可治证
    • 少阴病下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。
    • 少阴病，恶寒而踡，时自烦欲去衣被者，可治。
    • 少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者灸少阴七壮。
  • 少阴危重证
    • 少阴病，恶寒身踡而利手足逆冷者，不治。
      • 纯阴无阳
    • 少阴病，吐利躁烦四逆者，死。
      • 阴盛阳绝
    • 少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。
      • 阴结于下，阳脱于上
    • 少阴病，六七日，息高者，死。
      • 肾气绝于下，肺气脱于上
    • 少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐。至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。
      • 阴阳离决

辨厥阴病脉证并治

• 厥阴病辨证纲要
  • 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。
    • 消渴
      • 木郁化火灼伤津液
        • 渴而能饮
    • 气上撞心，心中疼热
      • 厥阴郁火循经上冲
    • 饥而不欲食
      • 脾虚肠寒胃热
    • 乌梅丸
    • 误用苦寒攻下，必伤脾胃阳气
      • 利不止
    • 有吐蛔现象或胆道蛔虫症的出现，就意味着病人已经存在着上热下寒的内环境的紊乱
• 厥阴病证
  • 厥阴寒证
    • 厥阴经寒证
      • 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
        • 手足厥寒
          • 伴有脉微欲绝，则是少阴阳虚寒厥
          • 伴有脉细欲绝，是血虚感寒，寒凝肝脉
        • 当归四逆汤
          • 肝血不足
          • 病变局部发凉、发冷
          • 有疼痛
      • 病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
    • 厥阴脏寒证
      • 干呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之。
        • 干呕
          • 肝寒犯胃
        • 吐涎沫
          • 厥阴寒盛，饮邪不化
            • 口中泛吐清诞冷唾
            • 胃中泛出清冷涎沫
        • 头痛
          • 巅顶头痛
        • 吴茱萸汤
          • 见于阳明虚寒“食谷欲呕”
          • 见于少阴寒邪犯胃，胃气上逆，剧烈呕吐，出现了“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”
          • 见于本条厥阴肝寒犯胃，浊阴上逆
    • 厥阴经脏两寒证
      • 若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
        • 伤寒论中用清酒和水共煮的方子
          • 炙甘草汤
          • 当归四逆加吴茱萸生姜汤
  • 厥阴危重证
    • 伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。
  • 寒邪郁遏厥阴相火诸证
    • 伤寒先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。
    • 伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食。今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应。故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
      • 厥热相当，可以痊愈
      • 脉数，其热不罢者
        • 阳复太过，阳热泛溢肌肤
      • 厥冷和下利并见，属阴盛阳衰，本当不能食，今反能食
        • 阳复阴退
        • 胃气垂绝，回光返照
        • 喂食稀面条汤
    • 伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中。必死。
    • 伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。
      • 汗出，咽中痛
        • 阳复太过，阳热上伤阳络
    • 伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。
    • 伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。
      • 阳气恢复
      • 便脓血
        • 阳复太过，阳热下伤阴络
    • 伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。
      • 阳气衰退
  • 厥阴寒热错杂证
    • 伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
      • 蛔厥临床表现
        • 吐蛔
        • 时烦时止，得食而烦，须更复止
• 辨厥逆证
  • 厥逆的病机与证候表现
    • 凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。
      • 手足逆冷
        • 手足厥冷
        • 一时神志丧失
      • 病机
        • 阴阳气不相顺接
  • 厥逆证治
    • 热厥
      • 热厥的特点和禁忌
        • 伤寒一二日至四五日厥者，必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
          • 成因
            • 热邪内闭，阳气内郁而不能外达
            • 特点
              • 手足逆冷必伴发热
                • 前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微
            • 治则
              • 泻热、清热
                • 禁用辛温发汗
                  • 口舌生疮、红肿溃烂
      • 热厥轻证
        • 伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。
          • 默默不欲饮食
            • 阳热内郁，肝气不疏，胃气不和
      • 热厥重证
        • 伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
          • 无形热郁致厥
    • 寒厥
      • 大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
        • 大汗出
          • 少阴阳气虚衰，卫外不固，阳不摄阴
        • 热不去
          • 阴寒盛极，虚阳被格于外
      • 大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
        • 下利清谷，完谷不化
    • 痰阻胸阳致厥
      • 病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中；当须吐之，宜瓜蒂散。
        • 脉乍紧
          • 痰食之邪内阳，气血时畅、时不畅
        • 心下满而烦
          • 宿食停痰阻滞，胸阳被郁，浊阴不降，进而扰神
    • 水阻胃阳致厥
      • 伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。
        • 太阳表证期间
          • 正气抗邪于表，里气不足，饮水过多导致水停胃脘
        • 厥与悸皆因水饮为患，宜先治水，水饮得去，阳气得通，厥逆可愈
  • 厥证治禁与寒厥可灸
    • 诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
    • 伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。
    • 伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。
      • 阴盛阳虚
• 辨呕哕下利证
  • 辨呕证
    • 寒呕
      • 呕而脉弱小便复利，身有微热见厥者，难治。四逆汤主之。
        • 呕而脉弱
          • 正气不足则脉弱，阴寒之气上逆，胃失和降则呕
        • 小便利
          • 肾阳衰微，下焦固涩无权，阳不摄阴
        • 身有微热
          • 阴寒内盛，虚阳外越
    • 热呕
      • 呕而发热者，小柴胡汤主之。
        • 胆热犯胃
    • 寒热错杂呕
  • 辨哕证
    • 伤寒大吐大下之，极虚复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
      • 病机
        • 胃中虚寒，虚气上逆
    • 伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。
      • 实邪
        • 治则：通利
  • 辨下利证
    • 下利的先兆
      • 伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。
        • 腹中痛，若转气下趣少腹者
          • 虚寒下利先兆
          • 湿热或实热下利先兆
    • 虚寒下利
      • 下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
        • 下利清谷，腹胀满
          • 脾肾阳衰，火不暖土，腐熟无权，寒湿下注，阴寒凝滯
      • 下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
        • 汗出而厥
          • 阳不摄阴，四末失温
      • 下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤；攻表宜桂枝汤。
        • 虚寒下利兼表
          • 先补里后攻表
    • 实热下利
      • 下利谵语者有燥屎也，宜小承气汤。
        • 阳明燥热损伤津液的途径
          • 多汗
          • 多尿
          • 下利
    • 湿热下利
      • 热利，下重者，白头翁汤主之。
        • 里急后重
          • 典型湿热下利
      • 下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
        • 欲饮水
          • 湿热互结，津液不化
          • 下利伤津
    • 寒热错杂下利
      • 干姜黄芩黄连人参汤证
        • 伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。
          • 表邪入里化热，而下寒阻格中焦
          • 随吃随吐谓之热；朝食暮吐，暮食朝吐谓之寒
      • 麻黄升麻汤证
        • 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。
          • 上热下寒，正虚阳郁
• 厥阴病预后
  • 正复可愈证
    • 厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。
      • 微浮
        • 阴邪消退，阳气来复
    • 厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。
  • 正衰危重证
    • 伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。
      • 阴盛阳绝
    • 伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。
      • 阴盛阳亡，正不胜邪
    • 伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。
      • 阳亡阴竭
    • 伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。
      • 有阴无阳
    • 下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳者为顺也。
      • 阳气绝于下，肺气脱于上
    • 发热而厥，七日下利者，为难治。
      • 阳衰阴盛