最新版第九版人卫版，诊断学，症状学，消瘦

最新版第九版人卫版，诊断学，症状学，消瘦，总结了定义、病因与发生机制、临床表现、伴随症状等。

消瘦

• 定义
  • 是指由于各种原因造成体重低于正常低限的一种状态。通常认为，体重低于标准体重的10%就可诊为消瘦，也有人主张体重低于标准体重的10%为低体重，低于标准体重的20%为消瘦。目前国内外多采用体重指数(BMI)判定消瘦，BMI<18.5kg/m2为消瘦。
• [病因与发生机制]
  • 多种原因使机体摄入营养物质减少或机体对营养物质消耗增加，形成负氮平衡而引起消瘦， 引起消瘦的病因有下列几种:
  • 1.营养物质摄入不足：
    • 营养物质是指糖类、蛋白质和脂肪，各种原因引起摄入不足均可导致消瘦。
    • (1)吞咽困难:
      • ①口腔疾病:如口腔炎、咽后壁脓肿、急性扁桃体炎、舌癌等;
      • ②食管、贲门疾病: 如食管癌、贲门癌及食管损伤等;
      • ③神经肌肉疾病:如延髓性麻痹、重症肌无力等。
    • (2)进食减少:
      • ①神经精神疾病:如神经性厌食,抑郁症,反应性精神病等;
      • ②消化系统疾病:如慢性萎缩性胃炎、胃淀粉样变、胰腺炎、胆囊炎、肝硬化及糖尿病引起的胃轻瘫等;
      • ③呼吸系统疾病: 见于各种原因引起的肺功能不全;
      • ④循环系统疾病:见于各种原因引起的心功能不全;
      • ⑤肾脏疾病:见于慢性肾衰竭;
      • ⑥慢性感染性疾病:见于慢性重症感染。
  • 2.营养物质消化、吸收障碍：
    • 虽然营养物质摄入体内,由于消化、吸收功能障碍,同样可引起消瘦。消化、吸收障碍可分为以下几种:
    • (1)胃源性:
      • 指由于胃部疾病所引起。见于重症胃炎、溃疡、胃切除术后、倾倒综合征、胃泌素瘤和皮革胃等。
    • (2)肠源性:
      • 见于各种肠道疾病及先天性乳糖酶缺乏症、蔗糖酶缺乏症、短肠综合征等。
    • (3)肝源性:
      • 见于重症肝炎、肝硬化、肝癌等。
    • (4)胰源性:
      • 见于慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺大部切除术后及胰瘘等。
    • (5)胆源性:
      • 见于慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊切除术后、胆道功能障碍综合征、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、肝胆管癌等。
  • 3.营养物质利用障碍：
    • 糖尿病病人，糖被机体吸收后，因胰岛素缺乏，不能被体内细胞利用， 糖从尿中排出而引起消瘦。
  • 4.营养物质消耗增加
    • (1)内分泌代谢性疾病:
      • 见于甲状腺功能亢进症、1型糖尿病等。
    • (2)慢性消耗性疾病:
      • 如重症结核病、肿瘤及某些慢性感染等。
    • (3)大面积烧伤:
      • 因有大量血浆从创面渗出，发生负氮平衡而致消瘦。
    • (4)高热:
      • 体温每升高1℃,营养物质的代谢率提高13%,加之病人食欲不佳,持久高热,可使体重显著下降。
  • 5.减肥：
    • 主动限制饮食，加大运动量，服用减肥药物抑制食欲、减少吸收、促进排泄，使体重减轻而消瘦。
  • 6.体质性消瘦
    • 有个别人生来即消瘦，无任何疾病征象，可有家族史。
• [临床表现]
  • 消瘦以体重减轻为最主要的临床表现。根据病因的不同而出现不同的临床表现。按系统分类可有下列几方面表现:
  • 1.消化系统疾病
    • 包括口腔、食管、胃肠及肝、胆、胰等各种疾病，除每种疾病特异性表现之外，一般均有食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状。
  • 2.神经系统疾病
    • 包括神经性厌食、延髓性麻痹和重症肌无力等，可表现为厌食、吞咽困难、恶心呕吐等症状。
  • 3.内分泌代谢疾病
    • ①甲状腺功能亢进症:可伴有畏热多汗、性情急躁、震颤多动、心悸、突眼和甲状腺肿大。
    • ②肾上腺皮质功能减退症(艾迪生病):可伴皮肤黏膜色素沉着、乏力、低血压及厌食、腹泻等。
    • ③希恩综合征(Sheehan syndrome):见于生育期妇女，因产后大出血致腺垂体缺血坏死而引起腺垂体功能减退。可有消瘦、性功能减退、闭经、厌食、 恶心呕吐和毛发脱落等表现。
    • ④1型糖尿病:可有多尿、多饮、多食和消瘦。
  • 4.慢性消耗性疾病
    • 结核病可伴有低热、盗汗、乏力、咯血等。
    • 肿瘤可有各种肿瘤特有的症状和体征。
    • 慢性感染可因不同的感染疾病而出现相应的症状和体征。
  • 5.神经精神疾病
    • 如抑郁症病人可有情绪低落、自卑、无自信心、思维缓慢、睡眠障碍、 食欲不振等症状。
• [伴随症状]
  • 1.伴有吞咽困难见于口、咽及食管疾病。
  • 2.伴有上腹部不适、疼痛见于慢性胃炎、 溃疡病、胃癌及胆囊、胰腺等疾病。
  • 3.伴有下腹部不适、疼痛见于慢性肠炎、 慢性痢疾、肠结核及肿瘤等。
  • 4.伴有上腹痛、呕血见于溃疡病、胃癌等。
  • 5.伴有黄疸见于肝、胆、胰等疾病。
  • 6.伴有腹泻见于慢性肠炎、慢性痢疾、肠结核、短肠综合征、倾倒综合征及乳糖酶缺乏症等。
  • 7.伴有便血见于炎症性肠病、肝硬化、胃癌等。
  • 8.伴有咯血见于肺结核、肺癌等。
  • 9.伴有发热见于慢性感染、肺结核及肿瘤等。
  • 10.伴有多尿、多饮、多食见于糖尿病。
  • 11.伴有畏热多汗、心悸、震颤多动见于甲状腺功能亢进症。
  • 12.伴有皮肤黏膜色素沉着、低血压见于肾上腺皮质功能减退症。
  • 13.伴有情绪低落、自卑、食欲不振见于抑郁症。