最新版第九版人卫版，诊断学，眩晕

最新版第九版人卫版，诊断学，症状学，眩晕(vertigo)是病人感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍,常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。

眩晕

• 定义
  • 眩晕(vertigo)是病人感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍,常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。
    • 临床上将眩晕分为:
      • ①前庭系统性眩晕:
        • 亦称真性眩晕，由前庭神经系统功能障碍引起，表现有旋转感、摇晃感、移动感等;
      • ②非前庭系统性眩晕:
        • 亦称一般性眩晕,多由全身性疾病引起，表现为头晕、头胀、头重脚轻、眼花等，有时似觉颅内在转动但并无外境或自身旋转的感觉。
• [病因与发生机制]
  • 人体通过视觉、本体觉和前庭器官分别将躯体位置的信息经感觉神经传人中枢神经系统，整合后做出位置的判断，并通过运动神经传出，调整位置，维持平衡。其中任何传人环节功能异常都会出现判断错误，产生眩晕。眩晕发生有多种因素，可因病因不同而异。根据病因，眩晕可分为周围性眩晕(耳性眩晕)、中枢性眩晕(脑性眩晕)和其他原因的眩晕。
    • 1.周围性眩晕（耳性眩晕）：
      • 是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。
      • (1)梅尼埃(Meniee)病:
        • 是由于内耳的淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍,引起内耳膜迷路积水所致,亦有人认为是变态反应,维生素B族缺乏等因素所致。
      • (2)迷路炎:
        • 常由于中耳病变(胆脂瘤、炎症性肉芽组织等)直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。
      • (3)前庭神经元炎:
        • 前庭神经元发生炎性病变所致。
      • (4)药物中毒:
        • 由于对药物敏感，内耳前庭或耳蜗受损所致。
      • (5)位置性眩晕:
        • 由于头部所处某一位置所致。
      • (6)晕动病:
        • 是由于乘坐车、船或飞机时,内耳迷路受到机械性刺激,引起前庭功能紊乱所致。
    • 2.中枢性眩晕(脑性眩晕)：
      • 是指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变所引起的眩晕。
      • (1)颅内血管性疾病:
        • 见于脑动脉粥样硬化、椎-基底动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征、 延髓外侧综合征、高血压脑病和小脑或脑干出血等。
      • (2)颅内占位性病变:
        • 见于听神经瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤和其他部位肿瘤。
      • (3)颅内感染性疾病:
        • 见于颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿等。
      • (4)颅内脱髓鞘疾病及变性疾病:
        • 见于多发性硬化和延髓空洞症。
      • (5)癫痫。
      • (6)其他:
        • 如脑震荡、脑挫伤及脑寄生虫病等。
    • 3.全身疾病性眩晕
      • (1)心血管疾病:
        • 见于高血压、低血压、心律失常(阵发性心动过速、房室传导阻滞等)、病态窦房结综合征、心脏瓣膜病、心肌缺血、颈动脉窦综合征、主动脉弓综合征等。
      • (2)血液病:
        • 见于各种原因所致贫血、出血等。
      • (3)中毒性疾病:
        • 见于急性发热性感染、尿毒症、重症肝炎、重症糖尿病等。
    • 4.眼源性眩晕
      • (1)眼病:
        • 见于先天性视力减退、屈光不正、眼肌麻痹、青光眼、视网膜色素变性等。
      • (2)屏幕性眩晕:
        • 看电影、看电视、用电脑时间过长和(或)距屏幕距离过近均可引起眩晕。
    • 5.神经精神性眩晕
      • 见于神经官能症、更年期综合征、抑郁症等。
• [临床表现]
  • 根据病因的不同，一些病人表现为真性眩晕，一些病人为一般性眩晕。
    • 1.周围性眩晕
      • (1)梅尼埃病:
        • 以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点,严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过两周。具有复发性特点。
      • (2)迷路炎:
        • 多由于中耳炎并发,症状同上,检查发现鼓膜穿孔,有助于诊断。
      • (3)内耳药物中毒:
        • 常由链霉素、庆大霉素及其同类药物中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。水杨酸制剂、喹宁、某些镇静安眠药(氯丙嗪、哌答啶等)亦可引起眩晕。
      • (4)前庭神经元炎:
        • 多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长，可达六周，痊愈后很少复发。
      • (5)位置性眩晕:
        • 病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。 可见于迷路和中枢病变。
      • (6)晕动病:
        • 见于晕船、晕车等，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等症状。
    • 2.中枢性眩晕
      • (1)颅内血管性疾病:
        • 多有眩晕、头痛、耳鸣等症状,高血压脑病可有恶心呕吐，重者抽搐或昏迷。小脑或脑干出血常以眩晕、头痛、呕吐起病，重者很快昏迷。
      • (2)颅内占位性病变:
        • 听神经瘤、小脑肿瘤除有眩晕外,常有进行性耳鸣和听力下降,还有头痛、复试、构音不清等。其他肿瘤因部位不同表现也各不相问。
      • (3)颅内感染性疾病：
        • 除神经系统临床表现外,尚有感染症状。
      • (4)颅内脱髓鞘疾病及变性疾病:
        • 多发性硬化是以中枢神经系统多发病变为特点的脱髓鞘疾病,常以肢体疼痛、感觉异常及无力为首发症状，可有眩晕、视力障碍及相关的神经系统症状和体征。延髓空洞症是进行性变性疾病，可出现软腭瘫痪、吞咽困难、发音障碍等表现，部分病人伴有眩晕。
      • (5)癫痫:
        • 有些病人出现眩晕性发作，多见于颞叶癫瘤和前庭癫痫。
    • 3.全身疾病性眩晕
      • (1)心血管疾病:
        • 出现血压、心率、心律变化的同时伴有眩晕,不同疾病有其相应的临床表现。
      • (2)血液病:
        • 眩晕是其中一个症状，还有贫血、出血其他的一些表现。
      • (3)中毒性疾病:
        • 每种疾病均有其特征性的临床表现,眩晕只是一个伴随症状。
    • 4.眼源性眩晕：
      • 表现为视力减退、屈光不正、眼肌麻痹等，眩晕是其症状之一。
    • 5.神经精神性眩晕
      • 可出现头晕、头痛、失眠多梦、胸闷、心悸、气短、食欲不振、乏力、情绪低落、自卑、无自信心、思维缓慢等临床表现。
• [伴随症状]
  • 1.伴耳鸣、听力下降见于前庭器官疾病、第八脑神经病及肿瘤等。
  • 2.伴恶心、呕吐见于梅尼埃病、晕动病等。
  • 3.伴共济失调 见于小脑、颅后凹或脑干病变等。
  • 4.伴眼球震颤见于脑干病变、梅尼埃病等。
  • 5.伴听力下降见于药物中毒。