最新版第九版人卫版，诊断学，头痛

最新版第九版人卫版，诊断学，症状学，头痛，头痛(headache)指眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上部位的疼痛。

头痛

• 定义
  • 头痛(headache)指眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上部位的疼痛。
  • 国际头痛疾病分类第3版(beta版)将头痛分为三部分:
    • ①原发性头痛;
    • ②继发性头痛;
    • ③痛性脑神经病、其他面痛和头痛。
    • 原发性头痛可视为一种独立的疾病,而继发性头痛则是继发于其他疾病的一种症状。
• [病因]
  • 原发性头痛的病因较为复杂，常常涉及遗传、饮食、内分泌以及精神因素等，其发病机制尚不清楚。继发性头痛则往往存在明确的病因，其分类也以病因为主要依据。
  • 1.颅脑病变
    • (1)感染:
      • 如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。
    • (2)血管病变:
      • 如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足，脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等。
    • (3)占位性病变:
      • 如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或棘球蚴病等。
    • (4)颅脑外伤:
      • 如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。
    • (5)其他:
      • 如腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛等。
  • 2.颅外病变
    • (1)颅骨疾病:
      • 如颅底凹陷症、颅骨肿瘤等。
    • (2)颈部疾病:
      • 如颈椎病及其他颈部疾病。
    • (3)神经痛:
      • 如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛等。
    • (4)其他:
      • 如眼、耳、鼻和齿等疾病所致的头痛。
  • 3.全身性疾病
    • (1)急性感染:
      • 如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。
    • (2)心血管疾病:
      • 如高血压、心力衰竭等。
    • (3)中毒:
      • 如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒。
    • (4)其他:
      • 尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、中暑等。
  • 4.精神心理因素：
    • 如抑郁、焦虑等精神障碍。
• [发生机制]
  • 颅外各层组织及毗邻组织对痛觉均敏感，颅内组织对痛觉敏感只限于一部分血管及软、硬脑膜,传导颅内外痛觉的神经主要是三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经以及颈1~3神经,颅内外的痛敏结构受到各种病变损害时，可引起多种性质的头痛。头痛发生机制有下列几种情况:
  • 1.血管因素：
    • 各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展均可导致头痛。
  • 2.脑膜受刺激或牵拉：
    • 颅内炎症或出血刺激脑膜,或因脑水肿而牵拉脑膜引起头痛。
  • 3.神经因素：
    • 传导痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉均可引起头痛。
  • 4.肌肉因素：
    • 头、颈部肌肉的收缩也可引起头痛。
  • 5.牵涉性因素：
    • 眼、耳、鼻、鼻窦及牙齿等病变的疼痛，可扩散或反射到头部而引起疼痛。
  • 6.神经功能因素：
    • 见于神经症和精神疾病。
• [临床表现]
  • 头痛的表现,往往根据病因不同而有其不同的特点。
  • 1.发病情况：
    • 急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。
    • 急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者,提示颅内血管性疾病(如蛛网膜下腔出血)。
    • 长期的反复发作性头痛多见于偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。
    • 慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状(如呕吐、缓脉、视乳头水肿)应注意颅内占位性病变。
  • 2.头痛部位：
    • 了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。
    • 如偏头痛及丛集性头痛多在一侧。
    • 颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。
    • 高血压引起的头痛多在额部或整个头部。
    • 全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。
    • 眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。
    • 鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。
  • 3.头痛的程度与性质：
    • 头痛的程度一般分轻、中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。
    • 脑肿瘤的痛多为中度或轻度。
    • 高血压性、血管源性及发热性疾病的头痛，经常表现为搏动性。
    • 神经痛多表现为持续数秒至数十秒的刺痛或电击样痛。
    • 紧张型头痛多为重压感、紧箍感或戴帽感等非搏动性疼痛。
  • 4.头痛出现的时间与持续时间：
    • 某些头痛可发生在特定时间，如颅内占位性病变往往清晨加剧,鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午,丛集性头痛常在晚间发生,女性偏头痛常与月经期有关。
    • 脑肿瘤的头痛多为持续性可有长短不等的缓解期。
  • 5.加重、减轻头痛的因素：
    • 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。
    • 低颅压性头痛可在坐位或立位时出现，卧位时减轻或缓解。
    • 颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧。
    • 慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。
• [伴随症状]
  • 1.伴剧烈呕吐多见于颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛。
  • 2.伴眩晕 见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足等。
  • 3.伴发热 常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染。
  • 4.慢性进行性头痛出现精神症状应注意颅内肿瘤。
  • 5.慢性头痛突然加剧并有意识障碍 提示可能发生脑疝。
  • 6.伴视力障碍 可见于青光眼或脑肿瘤。
  • 7.伴脑膜刺激征 提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。
  • 8.伴癫痫发作可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤等。