最新版第九版人卫版，诊断学，抽搐与惊厥

最新版第九版人卫版，诊断学，症状学，抽搐与惊厥，抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。

抽搐与惊厥

• 定义
  • 抽搐(tic)与惊厥(convulsion)均属于不随意运动。
  • 抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。
  • 当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。
  • 惊厥的概念与癫痫有相同也有不相同点。癫痫大发作与惊厥的概念相同，而癫痫小发作则不应称为惊厥。
• [病因]
  • 抽搐与惊厥的病因可分为特发性与症状性。特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致。症状性病因有:
  • 1.脑部疾病
    • (1)感染:
      • 如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。
    • (2)外伤:
      • 如产伤、颅脑外伤等。
    • (3)肿瘤:
      • 包括原发性肿瘤、脑转移瘤。
    • (4)血管疾病:
      • 如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。
    • (5)寄生虫病:
      • 如脑型疟疾、脑血吸虫病、脑棘球蚴病、脑囊虫病等。
    • (6)其他:
      • ①先天性脑发育障碍;
      • ②原因未明的大脑变性,如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸(nuclear icterus)等。
  • 2.全身性疾病
    • (1)感染:
      • 如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。
    • (2)中毒:
      • ①内源性:如尿毒症、肝性脑病等;
      • ②外源性:如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。
    • (3)心血管疾病:
      • 高血压脑病或Adams-Stokes综合征等。
    • (4)代谢障碍:
      • 如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。
    • (5)风湿病:
      • 如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。
    • (6)其他:
      • 如突然撤停安眠药、抗癫痫药，还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。
  • 3.神经官能症如癔症性抽搐和惊厥。
  • 此外，尚有一重要类型，即小儿惊厥(部分为特发性,部分由于脑损害引起)，高热惊厥多见于小儿。
• [发生机制]
  • 抽搐与惊厥发生机制尚未完全明了，认为可能是由于运动神经元的异常放电所致。这种病理性放电主要是神经元膜电位的不稳定引起，并与多种因素相关，可由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发，与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。
  • 根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同,基本上可分为两种情况:①大脑功能障碍:如癫痫大发作等;②非大脑功能障碍:如破伤风、士的宁中毒、低钙血症性抽搐等。
• [临床表现]
  • 由于病因不同，抽搐和惊厥的临床表现形式也不一样，通常可分为全身性和局限性两种。
  • 1.全身性抽搐：以全身骨骼肌痉挛为主要表现，多伴有意识丧失。
    • (1)癫痫大发作:表现为病人突然意识模糊或丧失，全身强直、呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，大小便失禁、发绀,发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态。发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝、病理反射阳性等。发作停止后不久意识恢复。如为肌阵挛性，一般只是意识障碍。由破伤风引起者为持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛。
    • (2)癔症性发作:发作前常有一定的诱因,如生气、情绪激动或各种不良刺激,发作样式不固定，时间较长，没有舌咬伤和大小便失控。
  • 2.局限性抽搐：以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。 而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产士手”表现。
• [伴随症状]
  • 1.伴发热多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、重度失水等。但须注意，惊厥也可引起发热。
  • 2.伴血压增高 见于高血压、肾炎、子痫、铅中毒等。
  • 3.伴膜刺激征见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
  • 4.伴瞳孔扩大与舌咬伤见于癫痫大发作。
  • 5.伴剧烈头痛见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等。
  • 6.伴意识丧失见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。