导图社区 医学局部麻醉思维导图
外科学-麻醉:局部麻醉,用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导,使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。
这是一个关于医学-外科学总论重点常考章节,思维导图详细知识梳理。从手术基本操作、麻醉原理到伤口处理、术后护理,作品集以直观的结构和清晰的解释,覆盖了外科学总论中的核心名词。
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局部麻醉
用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导,使这些神经所支配的区域产生麻醉作用
包括
局麻
表面麻醉
局部浸润麻醉
区域阻滞麻醉
神经阻滞麻醉
椎管内麻醉
蛛网膜下腔阻滞麻醉
硬膜外腔阻滞麻醉
椎管内硬腰联合麻醉
局麻药
分类
酯类: 普鲁卡因 丁卡因
酰胺类: 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因
理化性质
解离常数
Ka=[氢离子]·[B]/[BH+]
pKa愈大,离子部分愈多,不易通过神经鞘和膜,起效时间愈长
pKa愈大,弥散性能愈差
脂溶性
愈高,麻醉效能愈强
蛋白结合率
愈高,作用时间愈长
吸收
药物剂量
注药部位
局麻药性能
血管收缩药
使血管收缩,延缓药液吸收,作用时间延长,并减少毒性反应的发生
不良反应
毒性反应
原因
一次用量超过耐受量
注入血管内
注射部位血供丰富,吸收增快
病人耐受力降低——高敏反应
临床表现
中枢
先兴奋后抑制
轻度: 眩晕、多语、嗜睡、寒战、惊恐不安、定向障碍
严重: 意识丧失、面肌和四肢震颤,抽搐或惊厥
心血管
心肌收缩力降低、心输出量减少、心率减慢、周围血管扩张、血压下降
预防
麻醉前用药:地西泮、巴比妥类
一次用量不超过耐受量
回吸无回血再注射
药液内加入缩血管药
缓慢给药
治疗
立即停止,吸氧
轻度:注射地西泮\咪达唑仑 抽搐或惊厥:静注硫喷妥钠 低血压:麻黄碱\间羟胺 心率缓慢:阿托品
呼吸心跳停止:心肺复苏,静脉给予脂肪乳
过敏反应
酰胺类罕见
皮试
停药、吸氧
稳定循环,补充血容量
适当运用血管药物
常见局麻药
普鲁卡因
代谢产物PABA,可减弱磺胺类药物作用
丁卡因
黏膜穿透力强
表面麻醉、神经阻滞、腰麻、硬膜外麻醉
利多卡因
神经阻滞、硬膜外麻醉
反复用药——耐药性
布比卡因
神经阻滞、腰麻、硬膜外阻滞
血浆蛋白结合率高
心脏毒性
罗哌卡因
运动感觉分离
硬膜外阵痛、分娩镇痛
局麻方法
黏膜表面
手术区组织内
区域阻滞
手术部位四周和底部
肿块切除
神经阻滞
神经干、丛、节周围
臂神经从阻滞
C5~8、T1
肌间沟径路
不可进行双侧肌间沟神经阻滞——抑制膈肌,影响呼吸
尺神经阻滞不完全
肩部手术
锁骨上径路
腋径路
尺神经阻滞完全 肌皮神经阻滞不完全
前臂和手部手术
适应症
上肢手术
并发症
膈神经麻痹、喉返神经麻痹
霍纳综合征(星状神经节阻滞)
气胸
高位硬膜外阻滞
全脊髓麻醉
颈神经丛阻滞
C1~4
深丛阻滞
颈前阻滞
肌间沟阻滞
不可进行双侧颈深丛神经阻滞——抑制膈神经
浅丛阻滞
颈部手术:甲状腺手术、气管切开术
浅部少见
深部
局麻药毒性反应
意外注入蛛网膜下隙/硬膜外间隙
膈神经麻痹
喉返神经麻痹
霍纳综合征
肋间神经丛阻滞
T1~12
肋骨角/腋后线
回抽无血无气
指/趾神经阻滞
每指有4根神经支配
禁加肾上腺素——血管收缩,组织坏死
指根部阻滞
掌骨间阻滞