导图社区 医学外科骨折概论
这是一个关于(外科)骨折概论的思维导图,总结了骨折定义,成因,分类、骨折的临床表现以及影像学检查等。
编辑于2024-02-28 11:06:43骨折概论
骨折定义,成因,分类
成因
直接暴力
直接作用受伤部位(车祸)
暴力点在骨折线上
间接暴力
力量通过传导,杠杆,旋转作用导致骨折(跌倒手掌着地)
暴力点不在骨折线上
疲劳性骨折(应力性骨折)
长期反复/轻微的直接或间接损伤(远距离行军)
病理性骨折
骨髓炎/骨肿瘤→骨质受破坏→受到轻微外力即可发生骨折
分类
根据骨折处皮肤/黏膜完整性
闭合性骨折
皮肤黏膜完整+骨折端不与外界相通
开放性骨折
皮肤黏膜破裂
骨折端与外界相通
耻骨骨折→膀胱或尿道破损
尾骨骨折→直肠破裂
根据骨折程度和形态分类
稳定性骨折
横形骨折
青枝骨折
嵌插骨折
压缩性骨折
不稳定性骨折
斜形骨折
螺旋形骨折
粉碎性骨折
骨头碎成3块以上
★不稳定性骨折可以出现骨折专有体征
根据骨折端稳定性分类
稳定性骨折
不稳定性骨折
易发生移位
成角畸形
缩短移位
旋转移位
侧方移位
分离移位
骨折的临床表现以及影像学检查
临床表现
全身表现
休克
主要原因:出血
骨盆骨折
股骨骨折(导致大出血主要部位)
多发性骨折
发热
如果有高热→考虑感染
局部表现
一般表现
局部疼痛
骨折处水肿
皮下瘀斑
特有体征
畸形(骨折移位可以使得病肢外形发生改变)
缩短
成角
旋转
异常活动
正常情况下不能活动的部位出现异常活动
骨擦音/感
神经损伤表现
桡神经→垂腕
尺神经→爪形手
正中神经→猿手
检查
首选x平片检查
骨折并发症
早期并发症
休克
脂肪栓塞综合征
呼吸窘迫
神经异常
皮肤瘀斑
因素
脂肪滴进入静脉窦
多阻塞肺
重要内脏器官损伤
肝脾破裂
肺损伤
肋骨骨折可以导致
膀胱和尿道损伤
骨盆骨折导致
直肠损伤
骶尾尾骨导致
重要组织损伤
重要血管损伤
远侧股骨髁上骨折→腘动脉损伤
胫骨上段骨折→胫前胫后动脉损伤
肱骨髁上骨折近侧骨折端→肱动脉损伤
周围神经损伤
肱骨中,下3/1交界处骨折
易损伤桡神经
骨筋膜室综合征
骨+骨间膜+肌间隔和深筋膜组成的骨筋膜室
综合征多见于缺血导致
常见于前壁掌侧和小腿
创伤后组织水肿→室内压力升高
包扎过紧→局部压迫→容积减小,压力升高
缺血临床表现
早期
濒临缺血性肌挛缩→处理及时→不影响功能
中期
缺血性肌挛缩
程度严重的不完全缺血→恢复血液后大量肌肉坏死
晚期
坏疽
需要截止/如果有毒素进入血液循环→导致休克
诊断
病肢感觉异常
被动牵拉受累肌肉疼痛
肌肉主动屈曲疼痛
肌腹压痛
患肢剧烈肿胀疼痛
并发
肌红蛋白尿
治疗
手术切开深筋膜解压
晚期并发症
坠积性肺炎
好发长期卧床不起病人
压疮
深静脉血栓
感染
一般可见于骨外露(开放性骨折)
损伤性骨化(骨化性肌炎/关节外骨折)
见于
关节扭伤
关节脱位
关节附近骨折
上述原因导致血肿形成→血肿机化并在周围广泛骨化→关节活动障碍
常见
肘关节骨折
创伤性关节炎(关节内骨折)
关节内骨折,关节面遭到破坏→骨愈合后关节面不平整→出现磨损
如:胫骨平台骨折,踝部骨折
急性骨萎缩
补充
胫骨
上3/1骨折→好发下肢缺血坏死
中3/1骨折→好发骨筋膜室综合征
下3/1骨折→延迟愈合/不愈合
骨折愈合过程
血肿炎症机化期(2周)
断端血肿形成肿块
血肿形成
无菌性炎症反应
肉芽组织形成
纤维连结
原始骨痂形成期(2季)
首先形成内骨痂和外骨痂←(由膜内化骨形成)
然后为连接骨痂+髓腔内骨痂+环形骨痂←(软骨内成骨形成)
相连
桥梁骨痂←(标志原始骨痂形成完成)
骨痂改造塑形期(2年)
Wolff定律
骨机械强度取决于骨的结构
应力轴线上骨痂不断增强
非应力轴线上骨痂不断减弱
分期
一期愈合
骨折复位和内固定后,断端直接重建连接
无外骨痂形成,骨折线消失
二期愈合
膜内化骨和软骨内化骨结合,有骨痂形成
标准
局部无压痛和叩击痛
局部无异常活动
x线平片显示骨折有连续骨痂
影响骨折愈合的因素
全身因素
年龄
健康状况
局部因素
骨折类型
螺旋形和斜形骨折
骨折折断面接触大,愈合快
横行骨折+多发性骨折
折断面接触小
愈合慢
软组织损伤程度
感染
软组织嵌入
不当的治疗方法影响骨折愈合
反复多次手法复位
可损伤组织/骨外膜→不利于愈合
优点
保持骨折部位血供
缺点
较难达到解剖复位
切开复位时,软组织和骨膜剥离过多影响骨折端血供
过多摘除骨片
骨质缺损
骨折固定不牢固
牵引治疗时力量过重
骨折端分离
骨折急救
抢救休克
包扎伤口
如果为开放性骨折
不应复位
送到医院清创后再复位
妥善固定
骨折治疗原则
三大原则
复位
标准
解剖复位
骨折端接触面和骨折端纵轴关系良好
功能复位(最低标准)
未恢复正常解剖关系,但骨折愈合后肢体功能正常
骨折部位的旋转移位,分离移位需要完全矫正
成角移位必须矫正
方法
手法复位
切开复位
指征
骨折端有肌肉/肌腱/软组织嵌入
关节内骨折
骨折并发血管神经损伤
手法复位未能达到功能复位标准
优点
骨折可以达到解剖复位
减少骨折部位血液供应
固定(首要)
外固定
小夹板/支具
石膏绷带
指征
开放性骨折清创术后
辅助外固定
化脓性关节炎和骨髓炎肢固定
注意
抬高病肢→消除肿胀
观察石膏绷带固定肢体远端皮肤颜色
头颈和外展支具固定
持续牵引
内固定
金属内固定物+接骨板+螺丝钉
锻炼
开放性骨折处理
分度
一度
皮肤刺破+软组织损伤轻
二度
皮肤破裂压碎+皮下组织和肌组织中度损伤
三度
皮肤肌肉广泛损伤+伴有血管神经损伤
清创时间
伤后6-8小时(黄金时间)
8-24小时(加用抗生素)
>24小时(不应彻底清创)→通畅引流 二期处理
清创
清创
骨外膜应该保留
彻底清理同时应该保证骨完整性
骨折延迟愈合/不愈合/畸形愈合处理
延迟愈合
骨折经过治疗→超过需要的时间(4-8月)
骨折端未出现骨折连接
原因
骨折复位不牢固
骨折固定不牢固
不愈合
经过9个月+延迟治疗3个月
不能达到骨性愈合
x表现分类
肥大形
骨折端膨大硬化,象足样
萎缩型
补充
血肿炎症机化期
x线无明显变化(仅有局部梭形肿胀)
血肿大小与最后骨痂大小不成正比
临床上骨折多为二期愈合
原始骨痂愈合期
x线骨折线模糊
属于临床愈合期→可以拆除外固定
骨痂改造塑形期
临床愈合期以后→才会出现骨痂改造塑型期
x线→骨折线彻底消失
属于关节内骨折
髋臼骨折
股骨骨折
髌骨骨折
胫骨平台骨折
踝关节骨折
骨折好发并发症总结
休克
股骨骨折/骨盆骨折
脂肪栓塞综合征
股骨干骨折
骨筋膜室综合征
前壁掌侧/小腿
创伤性骨关节炎
关节内骨折
病人长期卧床可以导致
坠积性肺炎
压疮
下肢静脉血栓
补充
神经损伤
桡神经损伤
垂腕
尺神经损伤
爪形手
正中神经损伤
猿手
口诀
吃爪子,闹锤子,正中神经是猴子
补充
腓下3/1
疲劳骨折
胫下3/1
骨折不愈合
胫中3/1
骨筋膜室综合征
胫上3/1
缺血坏死,损伤胫后动脉