导图社区 诊断学:问诊
问诊是医生与患者进行初步交流并获取病史的重要手段。包含了问诊的重要性、医德要求和其内容。
这是一个关于医学-外科学总论重点常考章节,思维导图详细知识梳理。从手术基本操作、麻醉原理到伤口处理、术后护理,作品集以直观的结构和清晰的解释,覆盖了外科学总论中的核心名词。
这是一篇关于新生儿黄疸的思维导图,主要内容包括:定义,新生儿胆红素代谢特点,分类。因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染,是新生儿期最常见的临床问题。
正常足月儿(normal term infant)是指 37 周≤胎龄<42 周,2 500g≤出生体重≤4 000g,无畸形或疾 病的活产婴儿。早产儿(preterm infant)又称未成熟儿(premature infant)。
慢性肾衰竭CRF:慢性肾脏病引起的 GFR 下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征,汇总了尿毒症症状的发生机制、危险因素、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防与治疗等详细内容。
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查:一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
问诊
重要性
病史采集的主要手段
为诊断提供基础
疾病早期机体还缺乏器质性改变,各类检查均无阳性发现
有利于医患沟通、建立良好医患关系
教育病人,提供信息,甚至起治疗作用
医德要求
严肃认真
尊重隐私
对任何病人一视同仁
对同道不随意评价
病人教育和健康指导
内容
一般项目
姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、职业、人员日期、记录日期、病史陈述者、可靠程度
病史陈述者非本人,应注明与病人的关系
年龄:成人——周岁,婴儿——月,新生儿——天
地址:农村——组,城市——门牌号
入院时间、记录时间——分钟
询问要灵活
主诉
病人感受最主要的痛苦或最明显的体征,本次就诊最主要的原因
医学术语,简明扼要,按时间顺序
不要用起病时间(时间段)
不要用诊断术语(体征\症状)
不要用方言土语
现病史
病人患病后的全过程:发生发展演变和诊治过程
起病情况与患病时间
起病急骤:脑栓塞、心绞痛、动脉瘤破裂、急性胃肠穿孔
某些因素: 脑血栓常发生于睡眠时; 脑出血、高血压危象常发生于激动或紧张状态
患病时间:起病到就诊\入院的时间
主要症状特点
部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧因素
上腹部痛:胃十二指肠胰腺
右下腹急性腹痛:阑尾炎、卵巢\输卵管(妇女)
疼痛性质:灼痛、绞痛、胀痛、隐痛;持续性\阵发性
病因与诱因
病情的发展与演变
主要症状变化、新症状出现
伴随症状
主要症状基础上其他一系列症状
应该出现的伴随症状若未出现也应记述于病史中(阴性症状)
诊治经过
但不可用既往诊断代替自己的诊断
病程中的一般情况
病人精神、体力状态、食欲食量改变、睡眠、大小便情况
既往史
病人既往的健康状况、过去曾患过的疾病
注意不要与现病史混淆
消化性溃疡可把历年发作情况记述于现病史
按年月顺序记述
系统回顾
一系列直接提问,最后一遍搜集病史
每个系统询问2~4个症状,阳性——全面深入询问,阴性——过渡到下一个系统
个人史
社会经历
职业及工作条件
习惯与嗜好
冶游史
婚姻史
月经史与生育史
生育史:妊娠、生育次数、人工或自然流产数、有无死产、手术产、围生期感染、计划生育、避孕措施
家族史
双亲兄弟姐妹健康及患病状况、有无遗传病
已死亡直系亲属询问死因及年龄