神经系统疾病的作业治疗大纲

干货分享！下图为神经系统疾病的作业治疗大纲和具体要点，包含脑损伤、脊髓损伤和周围神经损伤三大方面内容。本图供康复治疗的同学学习使用！

神经系统疾病

• 脑损伤
  • 概述
    • 常见的主要有脑卒中，颅脑外伤，脑炎，缺血缺氧性脑病，脑性瘫痪等脑部疾病造成局部或者弥漫性的损伤
  • 作业治疗评定
    • 上肢运动功能的评定
      • 运动模式的评定常用brunnstorm运动功能评价
    • 感觉功能的评定
    • 认识及知觉功能的评定
      • Rivermead行为记忆测验，测试11项
    • 日常生活活动能力的评定
      • 改良Barthel指数，功能独立性评定
    • 作业需求的评定
      • CMOP（加拿大作业表现模式）
    • 环境与工作能力的评定
    • 生活质量的评定
  • 急性期的作业治疗
    • 病情稳定后尽早开始，此期目的是预防并发症及继发障碍
    • 指导各种卧位下正确摆放肢体和变换体位的方法
      • 卧床的病人才需要，为了防止肌肉挛缩和关节粘连（一般是在软瘫期）
    • 维持和改善关节活动度
      • 是被动活动，若是患者意识清醒可指导患者进行自主被动的肢体活动
    • 指导患者进行早期自理活动
    • 尽早取得坐位
  • 恢复期的作业治疗
    • 主要结合日常活动
    • 上肢功能训练
      • 手功能较差的可以进行辅助手的训练
      • 改善肩臂功能的作业活动
        • Brunnstorm1-2级
          • 训练肩关节前伸，后缩，肘关节伸展，重心移动改善坐位平衡
            • 双手bobath握手状态推滚筒等作业
        • Brunnstorm3级
          • 抑制患侧上肢屈肌痉挛，诱发前臂旋前旋后的分离动作
            • 木钉板作业，滚筒作业，按压橡皮泥
        • Brunnstorm4-5级
          • 进一步诱发分离动作
            • 单手控制球作业，滚筒作业
        • Brunnstorm6级
          • 双手举球作业
      • 改善腕关节功能的作业活动
        • Brunnstorm1-2级
          • 训练时经量保持腕背伸位
        • Brunnstorm3级
          • 抗痉挛体位抑制腕关节掌指屈曲痉挛
        • Brunnstorm4-5级
          • 训练腕关节主动背伸和桡侧偏（抓握水杯）
      • 改善手指功能的作业活动
        • Brunnstorm1-2级
          • 帮助下进行抓握诱发手指主动屈曲
        • Brunnstorm3级
          • 抑制手指屈曲痉挛，诱发伸展
            • 可以采用抗痉挛体位或佩戴手夹板，手痉挛控制后在进行患手的抓握松开的作业活动
        • Brunnstorm4-5级
          • 背伸的状态下进行伸展手指，进行各种抓握和捏的活动
        • Brunnstorm6级
          • 进行精细运动以及双手协调性训练
            • 可以根据兴趣爱好来，书写，使用筷子等
      • 患侧上肢的训练原则
        • 当运动功能处于Brunnstorm3级以下的，主要是进行bobath握手状态在平面上进行自助式作业活动。（此期主要以恢复肩臂功能的作业活动为主）
        • Brunnstorm3级以上者则主要是患侧上肢或双手协调共同控制下进行分离活动
        • 根据不同的功能水平选择不同的体位，训练过程中出现肌张力过高时应该随时控制痉挛
    • 新技术的运用
      • 限制-诱导运动疗法
      • 运动想象法
      • 镜像疗法
      • 双侧训练
      • 虚拟现实技术和上肢机器人辅助训练
    • 日常生活活动训练，生活辅助具及自助具的使用
    • 认识功能的训练
    • 改善感觉障碍的作业活动
  • 后遗症的作业治疗
  • 并发症的预防
    • 肩痛，肩关节脱位，肩手综合征脑损伤患者常见的并发症
• 脊髓损伤
  • 各种不同原因造成脊髓结构功能损害，造成损伤平面以下运动，感觉，自主功能改变
  • 作业治疗评定
    • 损伤水平的确定
    • 完全与不完全损伤的确定
    • 损伤完全程度的分类
    • ADL评定
    • 神经源性膀胱功能的评定
    • 运动感觉心肺等功能的评定
  • 急性期作业治疗
    • 脊髓稳定性得到确定后尽早开始作业治疗，目的是预防并发症，维持关节活动度，和瘫痪肌肉软组织的正常长度，防止费用
    • 体位摆放
      • 预防压疮，一般2小时变换体位，保持身体纵轴一致性，避免扭曲，旋转和拖动
    • 呼吸功能训练
      • 腹式呼吸
      • 辅助咳嗽排痰训练
      • 体位排痰训练
    • 维持关节活动度
    • 膀胱与直肠功能的训练
      • 养成定时排便的习惯，进行膀胱反射功能的训练
  • 恢复期作业治疗
    • 改善和加强残存功能，预防并发症
    • 改善上肢和手功能的作业活动
      • 维持关节活动度的作业活动
      • 上肢功能训练
      • 恢复残存功能肌肉的肌力与耐力
    • 生活自理能力训练及辅助具的应用
      • C4损伤：仍然有口，头功能，可以训练使用口棒或者头棒来操作电脑键盘，阅读，或者操纵自动化环境控制系统
      • C5损伤：训练双手把持动作，用双手夹持并移动物体，教会使用各种辅助器具
      • C6损伤：可以使用万能C形夹等辅助具，使用时套在手上，帮助日常活动
      • C7损伤：上肢残存功能的训练，手指抓握能力和灵巧性训练
      • C8及以下损伤者上肢功能不受影响，可以进行一些适宜的职业训练
    • 轮椅与转移训练
      • 当患者脊柱稳定性良好并可以独立坐15分钟即可开始轮椅训练，指导患者学会坐位下臀部减压动作，以及轮椅的使用方法。
    • 膀胱直肠功能训练
      • 膀胱功能训练
      • 直肠功能训练
  • 后遗症作业治疗
• 周围神经损伤
  • 是周围运动，感觉和自主神经由于外伤、感染、受压、中毒、缺血和营养代谢障碍而形成的各种类型各种程度的损伤和疾病。
  • 作业评定
    • 神经干叩击试验（tinal症）
      • 了解神经再生速度
    • 感觉恢复测试
      • 两点辨别觉
      • 皱纹测试
        • 将手在42.2℃的水中泡30分钟，直到出现皱纹，擦干手看手上的皱纹，0度表示缺乏皱纹，3度表示正常皱纹
    • 电生理学评定
    • 运动和感觉功能恢复的评定
      • 运动功能恢复的评定
      • 感觉功能恢复的评定
  • 作业治疗
    • 急性期（伤后0-3周）
      • 此期康复目的是消炎，消肿，镇痛，促进损伤愈合，保护修护后的神经
    • 恢复期（伤后3-6周）
      • 目的是预防粘连，挛缩和继发畸形，提高神经肌肉的张力，改善感觉功能
    • 后遗症期（6周以后）
      • 矫正畸形，增加关节活动范围，肌力，手的灵敏性，恢复手功能，提高生活质量
    • 例子
      • 正中神经损伤术后
        • 急性期（0-3周）
          • 控制水肿
          • 预防肌腱粘连
        • 恢复期（术后3-6周）
          • 开始渐进的肌力训练，对掌训练，精细抓握，大口径物体的多点抓握训练（用弹力治疗带进行拇对掌，拇外展抗阻练习）
        • 后遗症期（术后6周）
          • 开始进行提重物，木工等工作性作业活动训练
      • 尺神经损伤术后
        • 急性期（0-3周）
          • 控制水肿
          • 体位保护
            • 避免让腕关节长时间处于屈曲，尺偏位
        • 恢复期（术后3-6周）
          • 改善抓握能力
            • 进行物品转移的练习
          • 提高手内肌肌力
            • 选择橡皮泥和弹力带作业
          • 改善手指协调性
            • 折纸等活动
          • 通过书写活动促进尺侧缘皮肤感觉功能的恢复
        • 后遗症期（术后8周）
      • 桡神经损伤
        • 急性期（0-3周）
          • 控制水肿
          • 术后一周开始进行前臂主动或被动的旋前旋后
          • 术后三周可以进行橡皮泥手部肌力的训练
        • 恢复期（3-6周）
          • 逐渐对腕关节和ip关节肌肉进行训练
        • 后遗症期（术后6周以后）
          • 感觉重塑（对桡神经支配的手部区域进行感觉再教育）
          • 对神经不能恢复者考虑手术等方法