导图社区 (外科)上肢骨，关节损伤
这是一个关于(外科)上肢骨，关节损伤的思维导图，包含锁骨骨折、 肩锁关节脱位、肩关节、肱骨近端骨折、 肱骨干骨折等。
这是一个关于心脏瓣膜病的思维导图，包含主动脉瓣狭窄、 主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全(二尖脱垂)、二尖瓣狭窄等。
这是一个关于心肌疾病的思维导图，根据病理生理、病因和发病因素，心肌病主要分为扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎等。
这是一个关于动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的思维导图，介绍了概论、 发病机制、 临床表现、 辅助检查、 治疗等。
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上肢骨，关节损伤
锁骨骨折
病因和分类
多发儿童，青壮年
★儿童多为青枝骨折
多见间接暴力引起
侧方摔倒→肩部着地
斜形骨折
手肘着地→传导锁骨
横行骨折
直接暴力
胸上方撞击锁骨
粉碎性骨折
分类
一型
中3/1骨折(最多见)
由于胸锁乳突肌牵拉，多向上移位
二型
外3/1骨折
三型
内3/1骨折
临床表现
肩关节活动疼痛加剧
骨擦感
首选正位X片
治疗
儿童青枝骨折+成人无移位骨折
三角巾悬吊患者3-6周即可
锁骨中段骨折
手法复位(横行8字固定)首选
切开复位内固定
病人不能忍受8字固定
合并神经血管损伤
开放性骨折
陈旧骨折不愈合
肩锁关节脱位
病因与分类
多见于直接暴力
关节囊，韧带挫伤未断裂
肩锁关节疼痛肿胀，压痛明显
x线
肩锁关节平片无明显移位
三角巾悬吊
关节囊破裂，部分韧带断裂，关节半脱位
按压锁骨外端有弹性感
锁骨外端向上翘起
关节囊，韧带完全断裂，关节完全脱位
肩活动受限
锁骨外端完全离开肩峰，完全性脱位
切开复位
肩关节(肱盂关节脱位)
间接暴力多见
脱位方向
前脱位(多见)
锁骨下脱位
喙突下脱位
关节盂下脱位
肩前方脱位
后脱位
上脱位
下脱位
头偏向患侧
dugas阳性
肩关节脱位
dugas阴性
患侧肩方肩畸形
关节弹性固定和肩胛盂空虚感(确诊依据)
dugas征阳性(杜加征)
病侧肘部紧贴胸壁→手掌搭不到健侧肩部
肩关节前脱位
手法复位+外固定
手法复位→Hippocrates法复位(听到有响声或感到弹跳)
dugas检查→阳性变阴性(复位成功标志)
外固定→三角巾悬吊上肢
肩关节内收+内旋+屈肘90°
肩关节后脱位
切开复位+外固定
肱骨近端骨折
多因间接暴力引起
分类(根据肱骨四个解剖部位)→肱骨头，大结节，小结节，肱骨干
一部分骨折
移位程度＜1cm+成角畸形＜45°
两部分骨折
一个部位发生骨折且移位
解剖颈骨折
大结节骨折
外科颈骨折
小结节骨折
三部分骨折
肱骨近端4个解剖位中，有两个部位骨折且移位
大结节+外科颈骨折
小结节+外科颈骨折
四部分骨折
肱骨头向外脱位
游离状态
血液供应破坏严重
保守治疗
无移位的肱骨近端骨折
上肢三角巾悬吊3-4周
手术治疗
有移位的
切开复位+钢板内固定
肱骨干骨折
横行或粉碎性骨折
间接暴力
斜型或螺旋形骨折
三角肌止点以上(肱骨上3/1骨折)
近折端向内，前移位(胸大肌牵拉)
远折端向外移位
三角肌止点以下
近折端向前，外移位(三角肌牵拉)
远折端近端移位
★肱骨干中下3/1有桡神经沟
此处受损易出现桡神经损伤
可以出现垂腕
手法治疗，外固定
牵引
骨折位于三角肌止点以上，胸大肌止点以下
内收位牵引
骨折位于三角肌止点以下
外展位牵引
复位
切开复位，内固定
指征
手法复位失败
骨折有分类移位/有软组织嵌入
合并血管神经损伤
多发性骨折
肱骨髁上骨折
解剖
肱骨干和肱骨髁交界处发生的骨折
肱骨髁内测有尺神经，外侧有桡神经
伸直型肱骨髁上骨折(骨折线前下→后上)
病因
多为间接暴力
近折端前下移位
远折端上移位
如果有来自侧方的暴力
尺侧/桡侧移位
可触及到骨折断端
肘后三角正常
手法外固定
适应症
小开放伤口且污染不重
预后
因为近折端向下移位
易损伤肱动脉+组织损伤→肿胀压迫
前臂骨筋膜室综合征
高张力肿胀
桡动脉难以摸到
皮温降低
如果早期未及时治疗
缺血性肌挛缩(最严重后果)
一般晚期易出现肘内翻畸形(尺侧移位) 肘外翻(桡侧移位) ★内尺外桡
屈曲型肱骨髁上骨折(骨折线前上→后下)
近折端后下移位
远折端前移位
肘后方软组织少，锐利→刺破皮肤形成开放性骨折(较少出现神经血管损伤)
神经损伤(迟早中原闹炊烟)
尺神经损伤
爪形手
夹纸试验阳性
正中神经损伤
对掌功能障碍
猿手
桡神经损伤
垂腕
★最容易出现正中神经损伤+肱动脉损伤
肘关节脱位
外伤
半伸直手掌着地→肘关节后脱位
肘关节内翻/外翻时受暴力→尺侧/桡侧脱位
肘关节屈曲位→后方收到暴力→前方脱位
肘后畸形+空虚感+凹陷
肘后三角关系改变
手法复位
桡骨头半脱位
桡骨头和颈部位于肘关节囊，无韧带/肌腱
稳定性差
多发生5岁以下的儿童
屈肘90°，前臂旋前/旋后
手法复位，无需制动固定
前臂双骨折
概要
前臂→尺骨+桡骨
单一尺骨或桡骨骨折→传导导致不同平面双骨折
发生一侧骨干骨折，另一个骨的上端/下端脱位
骨折原因
同一平面横行/粉碎性骨折
跌倒手掌着地传导
桡骨负重＞尺骨
首先桡骨骨折→低位耻骨斜型骨折
扭转暴力
跌倒时手掌着地+前壁发生旋转
不同平面尺桡骨螺旋形骨折/斜形骨折
多为高位耻骨骨折+低位桡骨骨折
孟氏骨折
尺骨上3/1骨折+桡骨小头脱位
盖世骨折
桡骨下3/1骨折+尺骨小头脱位
双骨骨折中
一骨干为横型稳定骨折，另一骨干为不稳定斜形骨折
先复位稳定的再复位不稳定的
尺骨桡骨均不稳定
发生在中上3/1的骨折
先复位尺骨
发生在下3/1的骨折
先复位桡骨
桡骨远端骨折
多为间接暴力引起
跌倒手部着地力量向上传导
伸直型骨折(colles骨折)
腕关节处于背伸位，手掌着地时受伤
银叉畸形(侧面观)
刺刀畸形(正面观)
屈曲性骨折(smith骨折)
跌倒时腕关节屈曲，手背着地受伤
反colles骨折
smith骨折
colles骨折和smith骨折
colles骨折
远背近掌（远端向背侧移位，近端向掌侧移位）
远掌近背（远端向掌侧移位，近端向背侧移位）
治疗补充
只有锁骨 肱骨近端骨折（肱骨外科颈）首选三角巾悬吊
其他的肱骨干 肱骨髁上骨折 双前臂 桡骨远端骨折通通都是首选手法复位外固定
合并神经、血管损伤的切开复位内固定
骨筋膜室综合征
伸直型肱骨髁上骨折
小臂
胫骨上3/1骨折
小腿
肘后三角
肘后三角关系正常
肘关节脱位+肱骨内外髁骨折
肘后三角关系消失
补充
内侧段向后上方
外侧段向前下方
