(外科)颅内压增高和脑疝

这是一个关于(外科)颅内压增高和脑疝的思维导图，主要包含概述、 颅内压升高、脑疝、 治疗等。

颅内压增高和脑疝

• 概述
  • • 正常值
      • 正常成人颅内压为70-200
      • 儿童为50-100
    • 颅内压调节与代偿(主要依靠脑脊液增减)
      • 颅内压↑
        • 脑脊液分泌较前减少吸收增多→代偿增高的颅内压
      • 颅内压↓
        • 脑脊液分泌增多，吸收减少
    • 颅内压增高原因
      • 颅内占位性病变挤压颅内空间
        • 颅内血肿/脑肿瘤
      • 脑组织体积增大
        • 脑水肿
      • 脑脊液循环/吸收障碍
        • 梗阻性脑积水
      • 脑血流过度灌注/静脉回流受阻
        • 脑肿胀
      • 先天性畸形
      • ★颅脑中线占位性病变容易阻塞→梗阻性脑积水→颅内压增高症状突出
      • 良性颅内压升高
        • 脑蛛网膜炎
    • 颅内压增高病理生理
      • 年龄
        • 婴儿小儿颅缝未闭
        • 老人
          • 脑萎缩使得颅内代偿空间↑
            • 病程长
      • 颅内压升高后果
        • 脑血流量↓
        • 脑移位/脑疝
        • 脑水肿
          • 细胞毒性
            • 缺血缺氧
          • 血管源性
            • 脑损伤
            • 脑肿瘤
        • 库欣反应
        • 胃肠功能和消化道出血
      • 易早期出现颅内高压
        • 第四脑室肿瘤
• 颅内压升高
  • 压力分类
    • 弥漫性颅内压升高
      • 颅腔狭小或脑实质体积增大
        • 颅腔内各部分压力均匀升高
        • 脑组织没有明显移位
        • 可见
          • 弥漫性脑膜炎
          • 弥漫性脑水肿
          • 交通性脑积水(最常见原因)
    • 局灶性颅内压升高
      • 颅内有局限的扩张性病变
        • 多见于颅内良性肿瘤
  • 进展速度分类
    • 急性
      • 颅内血肿/高血压脑出血
    • 亚急性
      • 颅内肿瘤/炎症
    • 慢性
      • 生长缓慢的良性肿瘤
        • 脑膜瘤/胶质瘤
  • 临床表现
    • 三主症
      • 头痛
        • 随着颅内压↑而加重
      • 呕吐
        • 喷射性呕吐
      • 视神经乳头水肿
        • 中央凹消失，视盘隆起
        • 视野减退，视野向心性缩小
    • 意识障碍
    • 血压↑脉压↑脉搏↓呼吸深慢
• 脑疝
  • 概述
    • 脑组织在压力梯度下被挤入
      • 小脑幕裂孔
      • 枕骨大孔
      • 大脑镰
  • 常见脑疝有
    • 颞叶沟回疝(小脑幕切迹疝)
      • 压迫动眼神经
      • 颞叶占位性病变→颞叶沟回疝出
    • 小脑扁桃体疝(枕骨大孔疝)
      • 压迫延髓
      • 小脑半球占位性病变→小脑扁桃体疝出
    • 扣带回疝(大脑镰下疝)
  • 临床表现
    • 小脑幕切迹疝
      • 颅内压增高症状
      • 瞳孔改变
        • 动眼神经麻痹
      • 运动障碍
      • 意识改变
        • 主要是因为上行网状系统受压
      • 生命体征紊乱
      • ★昏迷+一侧瞳孔散大+对侧肢体偏瘫
    • 枕骨大孔疝
      • 可突发死亡
      • ★头痛+颈项强直+呼吸不规则/骤停
      • ★双侧瞳孔大小多变
• 治疗
  • 降低颅内压
    • 甘露醇
  • 辅助检查
    • 首选CT
  • 颅内占位病变首选
    • 手术切除