医学颅脑损伤思维导图

这是一个关于颅脑损伤的思维导图，包含损伤方式、 头皮损伤、 颅骨骨折、脑损伤、 颅内血肿等。

颅脑损伤

• 损伤方式
  • 直接损伤
    • 加速性损伤
      • 运动的物体打击静止的头部
    • 减速性损伤
      • 运动的头部撞击静止的物体
      • 多见于额颞部受损
    • 挤压损伤
  • 间接损伤
    • 挥鞭伤
    • 创伤性窒息
• 头皮损伤
  • 头皮血肿
    • 帽状腱膜下血肿
      • 不受颅缝限制，可以扩散到全头
    • 骨膜下血肿
      • 不跨过颅缝，血肿可有波动
    • 皮下血肿
      • 局限，无波动
      • 血肿体积小，张力高，周围隆起较硬
      • ★易误认为凹陷性骨折(需要进行CT鉴别)
  • 头皮裂伤
    • 一般颅骨完整
  • 头皮撕脱伤
    • 子主题
• 颅骨骨折
  • 颅盖骨骨折
    • 分类
      • 线性骨折
        • 原因
          • 致伤物质硬，体积大，速度慢
          • 斜向打击
        • 治疗
          • 一般无需治疗
          • 如果骨折线通过脑膜血管沟/静脉窦
            • 应该警惕硬脑膜外血肿
      • 凹陷性骨折
        • 手术指征
          • 凹陷深度＞1cm
          • 位于重要功能区且引起瘫痪等神经功能障碍
          • 骨片刺入脑内
        • 原因
          • 体积大，速度快
          • 垂直打击
  • 颅底骨折
    • 可由颅盖骨骨折延伸来
      • 多为线性骨折
      • 临床表现和诊断
        • 颅前窝骨折
          • 易引起脑脊液鼻漏
          • ★有时候出血可以在眼睑形成淤血
            • 熊猫眼
            • 眼镜征
          • 嗅神经损伤
        • 颅中窝骨折
          • 易引起脑脊液耳瘘
          • 面/听神经损伤
        • 颅后窝骨折
          • battle征
            • 乳突/枕下发现皮下淤血
        • ★骨折重要依据:脑脊液漏
    • 治疗
      • 注意
        • 绝对卧床，头高脚低，避免咳嗽，预防感染，不做堵塞，不做腰穿
• 脑损伤
  • 分类
    • 时间和机制分类
      • 原发性脑损伤(外力作用头部马上发生的损伤)
        • 脑震荡
        • 脑挫裂伤
        • 弥漫性轴索损伤
        • 脑干损伤
      • 继发性脑损伤(头部受伤一段时间后出现的损伤)
        • 脑水肿
        • 脑肿胀
    • 是否相通
      • 开放型脑损伤
      • 闭合性脑损伤
  • 脑震荡
    • 机制
      • 网状结构受损
      • 最轻的弥漫性轴索损伤
    • 临床表现
      • 伤后马上出现短暂的意识丧失(多为数秒到数分钟)
      • 意识恢复后对受伤时情况不能记忆
      • ★短暂昏迷和逆行性遗忘(重要依据)
      • ★CT检查正常
  • 脑挫裂伤
    • 概述
      • 头部遭受暴力后的原发性器质性损伤
    • 临床表现
      • 意识障碍
        • 最突出症状
      • 头痛恶性呕吐
      • 生命体征改变
      • 局灶症状
    • 治疗
      • 首先预防脑水肿(甘露醇)
  • 弥漫性轴索损伤
    • 概述
      • 头部遭受旋转外力作用
        • 导致颅中央区域神经轴索肿胀断裂
    • 临床表现
      • 意识障碍
        • 伤后立即出现
      • 瞳孔和眼球运动改变
    • 诊断
      • 伤后持续昏迷
      • CT显示脑组织正常
      • 颅内压正常
      • 无明显脑结构异常但为植物状态
      • 伤后弥漫性脑萎缩
• 颅内血肿
  • 概述
    • 最严重的继发性疾病
  • 硬脑膜外血肿(硬脑膜与颅骨内板之间)
    • 临床表现
      • 意识障碍
        • 原发脑损伤轻
          • 伤后无昏迷，血肿形成后出现意识障碍
            • 清醒→昏迷
        • 原发脑损伤略重
          • 伤后昏迷，随后清醒，不久后又昏迷
            • ★昏迷→清醒→昏迷(典型症状)
        • 原发脑损伤较重
          • 伤后持续昏迷
      • 颅内压增高
      • 瞳孔改变
      • ★出血来源
        • 脑膜中动脉+静脉窦
    • 诊断
      • 头部受伤史(有明确外伤)+清醒昏迷交替出现(进行性意识障碍)
      • CT有骨折线经过脑膜中动脉/静脉窦沟
        • 影像表现为:梭型+凸透镜型
  • 硬膜下血肿(硬脑膜与蛛网膜之间)
    • 诊断
      • 部分可有脑挫裂伤
      • 持续昏迷，无中间清醒期
    • ★出血来源
      • 皮层下动脉
    • CT表现
      • 弯月+镰刀状
  • 脑内血肿
    • 分类
      • 浅部血肿
      • 深部血肿
    • CT表现
      • 圆形密度增高影