血证丨中医执业医师考试

该思维导图服务于中医执业医师考试。 内容为《中医内科》——“血证”的各个细则的考点内容。 可搜索公众号“一林学习录”，见于同名文章。 文中还有其辨证分型与选方的趣味记忆。

血证

• 概 述
  • 出血性疾患:血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤
• 病 因 病 机
  • 病因
    • 感受外邪、情志过极、饮食不节、劳欲体虚、久病或热病等
  • 病机
    • 火热熏灼、迫血妄行；气虚不摄、血溢脉外；瘀血阻络、血不循经
  • 病位
    • 脉络
• 诊 断 与 鉴 别 诊 断
  • 鼻衄
    • 主症
      • 血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致
    • 外伤鼻衄
      • 有外伤史：因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而致
    • 经行衄血
      • 又名倒经、逆经；与月经周期密切相关
  • 齿衄
    • 主症
      • 血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致
    • 舌衄
      • 血出自舌面，舌面上常有如针眼样出血点
  • 咳血
    • 主症
      • 血由肺、气道而来，经咳嗽而出；或觉喉痒胸闷，一咳即出 血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼，痰中带血
    • 鼻咽、齿龈、口腔出血
      • 纯血或随唾液而出，色鲜红，血量少，并有病变症状
  • 吐血
    • 主症
      • 血随呕吐而出，伴食物残渣等胃内容物 多为咖啡色或紫暗色；大便色黑如漆，或呈暗红色
  • 便血
    • 主症
      • 大便色鲜红、暗红(近血)或紫暗，甚至黑如柏油样(远血)，次数增多
    • 痢疾
      • 脓血相兼，伴腹痛、里急后重、肛门灼热等
    • 痔疮
      • 便时或便后出血，伴肛门异物感/疼痛
    • 远血与近血
      • 指出血部位距肛门的远近 远:胃/小肠,血黑漆/暗紫;近:直肠/肛门,血鲜红/暗红
    • 肠风
      • 血色鲜泽清稀，其下如溅；风热所致
    • 脏毒
      • 血色暗浊黏稠，点滴不畅；湿热(毒)所致
    • 均属便血
  • 尿血
    • 主症
      • 小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛
    • 血淋
      • =尿色深红/血块+热涩刺痛
    • 石淋
      • =尿中带血+涩痛+尿中夹砂石/时有中断
    • “层层递进” 的感觉
  • 紫斑
    • 主症
      • 肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色 好发于四肢，下肢为甚，甚则伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等
    • 出疹
      • 疹高出于皮肤，摸之碍手，压之褪色 紫斑隐于皮内，触之不碍手，压之不褪色
    • 丹毒
      • 皮肤色红如红丹，灼热肿痛；轻者压之褪色，重者不褪色
    • 温病发斑
      • 发病急，病势重(高热、神昏抽搐)，伴各部位出血
  • 血证主要 类证的鉴别
    • 热盛迫血
      • 实热
    • 阴虚火旺
      • 虚热
    • 气虚不摄
      • 气虚
    • 详见“证治分类”
• 辨 证 论 治
  • 辨证要点
    • 首辨病证的不同
  • 治疗原则
    • 治火、治气、治血
  • 证治分类
    • 鼻衄
      • 热邪犯肺
        • 清泄肺热，凉血止血
          • 桑菊饮
        • 鼻燥衄血，咳嗽，痰少+热证+舌红，脉数
      • 胃热炽盛
        • 清胃泻火，凉血止血
          • 玉女煎
        • 鼻衄，口干臭秽+热证+舌红苔黄，脉数
      • 肝火上炎
        • 清肝泻火，凉血止血
          • 龙胆泻肝汤
        • 鼻衄，头痛耳鸣，躁怒+热证+舌红苔黄，脉弦数
      • 气血亏虚
        • 补气摄血
          • 归脾汤
        • 鼻衄+气虚证+舌淡，虚脉
    • 齿衄
      • 胃火炽盛
        • 清胃泻火，凉血止血
          • 加味清胃散合泻心汤
        • 齿衄，色鲜红，口臭+热证+舌红苔黄，脉洪数
      • 阴虚火旺
        • 滋阴降火，凉血止血
          • 六味地黄丸合茜根散
        • 齿衄，淡红+阴虚证+舌红少苔，脉细数
    • 咳血
      • 燥热伤肺
        • 清热润肺，宁络止血
          • 桑杏汤
        • 喉痒咳嗽，痰中带血+燥淫证(口干鼻燥，舌少津)
      • 肝火犯肺
        • 清肝泻肺，凉血止血
          • 泻白散合黛蛤散
        • 咳嗽阵作，痰中带血，胁痛，躁怒+热证+舌红，脉弦数
      • 阴虚肺热
        • 滋阴润肺，宁络止血
          • 百合固金汤
        • 咳嗽痰少，反复咳血+阴虚证+舌红少苔，脉细数
    • 吐血
      • 胃热壅盛
        • 清胃泻火，化瘀止血
          • 泻心汤合十灰散
        • 吐血色红或紫暗，口臭+热证+苔黄腻，脉滑数
      • 肝火犯胃
        • 泻肝清胃，凉血止血
          • 龙胆泻肝汤
        • 吐血色红或紫暗，胁痛，易怒+热证+舌红绛，脉弦数
      • 气虚血溢
        • 健脾益气摄血
          • 归脾汤
        • 吐血缠绵不止+气虚证+舌淡，虚脉
    • 便血
      • 肠道湿热
        • 清化湿热，凉血止血
          • 地榆散合槐角丸
        • 便血色红黏稠+湿热(苔黄腻，脉濡数)
      • 气虚不摄
        • 益气摄血
          • 归脾汤
        • 便血色淡红或紫暗+气虚证+舌淡，虚脉
      • 脾胃虚寒
        • 健脾温中，养血止血
          • 黄土汤
        • 便血紫暗，甚则色黑+阳虚证+舌淡，虚脉
    • 尿血
      • 下焦湿热
        • 清热利湿，凉血止血
          • 小蓟饮子
        • 尿血鲜红+热证+舌红，脉数
      • 肾虚火旺
        • 滋阴降火，凉血止血
          • 知柏地黄丸
        • 小便短赤带血+肾阴虚证+舌红少苔，脉细数
      • 脾不统血
        • 补中健脾，益气摄血
          • 归脾汤
        • 久病尿血+脾气虚证+舌淡，虚脉
      • 肾气不固
        • 补益肾气，固摄止血
          • 无比山药丸
        • 久病尿血，色淡红+肾气不固证(肾气虚)+舌淡，虚脉
    • 紫斑
      • 血热妄行
        • 清热解毒，凉血止血
          • 十灰散
        • 皮肤出现青紫斑点/斑块+热证+舌红，脉数
      • 阴虚火旺
        • 滋阴降火，宁络止血
          • 茜根散
        • 皮肤青紫斑点/斑块+阴虚证+舌红少苔，脉细数
      • 气不摄血
        • 补气摄血
          • 归脾汤
        • 反复发生肌衄+气虚证+舌淡，虚脉