导图社区 血证丨中医执业医师考试
该思维导图服务于中医执业医师考试。 内容为《中医内科》——“血证”的各个细则的考点内容。 可搜索公众号“一林学习录”,见于同名文章。 文中还有其辨证分型与选方的趣味记忆。
编辑于2024-03-06 15:45:02血证
概 述
出血性疾患:血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤
病 因 病 机
病因
感受外邪、情志过极、饮食不节、劳欲体虚、久病或热病等
病机
火热熏灼、迫血妄行;气虚不摄、血溢脉外;瘀血阻络、血不循经
病位
脉络
诊 断 与 鉴 别 诊 断
鼻衄
主症
血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致
外伤鼻衄
有外伤史:因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而致
经行衄血
又名倒经、逆经;与月经周期密切相关
齿衄
主症
血自齿龈或齿缝外溢,且排除外伤所致
舌衄
血出自舌面,舌面上常有如针眼样出血点
咳血
主症
血由肺、气道而来,经咳嗽而出;或觉喉痒胸闷,一咳即出 血色鲜红,或夹泡沫,或痰血相兼,痰中带血
鼻咽、齿龈、口腔出血
纯血或随唾液而出,色鲜红,血量少,并有病变症状
吐血
主症
血随呕吐而出,伴食物残渣等胃内容物 多为咖啡色或紫暗色;大便色黑如漆,或呈暗红色
便血
主症
大便色鲜红、暗红(近血)或紫暗,甚至黑如柏油样(远血),次数增多
痢疾
脓血相兼,伴腹痛、里急后重、肛门灼热等
痔疮
便时或便后出血,伴肛门异物感/疼痛
远血与近血
指出血部位距肛门的远近 远:胃/小肠,血黑漆/暗紫;近:直肠/肛门,血鲜红/暗红
肠风
血色鲜泽清稀,其下如溅;风热所致
脏毒
血色暗浊黏稠,点滴不畅;湿热(毒)所致
均属便血
尿血
主症
小便中混有血液或夹有血丝,排尿时无疼痛
血淋
=尿色深红/血块+热涩刺痛
石淋
=尿中带血+涩痛+尿中夹砂石/时有中断
“层层递进” 的感觉
紫斑
主症
肌肤出现青紫斑点,小如针尖,大者融合成片,压之不褪色 好发于四肢,下肢为甚,甚则伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等
出疹
疹高出于皮肤,摸之碍手,压之褪色 紫斑隐于皮内,触之不碍手,压之不褪色
丹毒
皮肤色红如红丹,灼热肿痛;轻者压之褪色,重者不褪色
温病发斑
发病急,病势重(高热、神昏抽搐),伴各部位出血
血证主要 类证的鉴别
热盛迫血
实热
阴虚火旺
虚热
气虚不摄
气虚
详见“证治分类”
辨 证 论 治
辨证要点
首辨病证的不同
治疗原则
治火、治气、治血
证治分类
鼻衄
热邪犯肺
清泄肺热,凉血止血
桑菊饮
鼻燥衄血,咳嗽,痰少+热证+舌红,脉数
胃热炽盛
清胃泻火,凉血止血
玉女煎
鼻衄,口干臭秽+热证+舌红苔黄,脉数
肝火上炎
清肝泻火,凉血止血
龙胆泻肝汤
鼻衄,头痛耳鸣,躁怒+热证+舌红苔黄,脉弦数
气血亏虚
补气摄血
归脾汤
鼻衄+气虚证+舌淡,虚脉
齿衄
胃火炽盛
清胃泻火,凉血止血
加味清胃散合泻心汤
齿衄,色鲜红,口臭+热证+舌红苔黄,脉洪数
阴虚火旺
滋阴降火,凉血止血
六味地黄丸合茜根散
齿衄,淡红+阴虚证+舌红少苔,脉细数
咳血
燥热伤肺
清热润肺,宁络止血
桑杏汤
喉痒咳嗽,痰中带血+燥淫证(口干鼻燥,舌少津)
肝火犯肺
清肝泻肺,凉血止血
泻白散合黛蛤散
咳嗽阵作,痰中带血,胁痛,躁怒+热证+舌红,脉弦数
阴虚肺热
滋阴润肺,宁络止血
百合固金汤
咳嗽痰少,反复咳血+阴虚证+舌红少苔,脉细数
吐血
胃热壅盛
清胃泻火,化瘀止血
泻心汤合十灰散
吐血色红或紫暗,口臭+热证+苔黄腻,脉滑数
肝火犯胃
泻肝清胃,凉血止血
龙胆泻肝汤
吐血色红或紫暗,胁痛,易怒+热证+舌红绛,脉弦数
气虚血溢
健脾益气摄血
归脾汤
吐血缠绵不止+气虚证+舌淡,虚脉
便血
肠道湿热
清化湿热,凉血止血
地榆散合槐角丸
便血色红黏稠+湿热(苔黄腻,脉濡数)
气虚不摄
益气摄血
归脾汤
便血色淡红或紫暗+气虚证+舌淡,虚脉
脾胃虚寒
健脾温中,养血止血
黄土汤
便血紫暗,甚则色黑+阳虚证+舌淡,虚脉
尿血
下焦湿热
清热利湿,凉血止血
小蓟饮子
尿血鲜红+热证+舌红,脉数
肾虚火旺
滋阴降火,凉血止血
知柏地黄丸
小便短赤带血+肾阴虚证+舌红少苔,脉细数
脾不统血
补中健脾,益气摄血
归脾汤
久病尿血+脾气虚证+舌淡,虚脉
肾气不固
补益肾气,固摄止血
无比山药丸
久病尿血,色淡红+肾气不固证(肾气虚)+舌淡,虚脉
紫斑
血热妄行
清热解毒,凉血止血
十灰散
皮肤出现青紫斑点/斑块+热证+舌红,脉数
阴虚火旺
滋阴降火,宁络止血
茜根散
皮肤青紫斑点/斑块+阴虚证+舌红少苔,脉细数
气不摄血
补气摄血
归脾汤
反复发生肌衄+气虚证+舌淡,虚脉