临床医学第七节 感觉系统

临床医学 本科 神经病学，感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应。

第七节 感觉系统

• 【概念】
  • 1）感觉：是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应
  • 2）感觉分类
    • 特殊感觉
      • 视觉
      • 听觉
      • 味觉
      • 嗅觉
    • 一般感觉
      • 浅感觉
        • 来自皮肤和黏膜的痛觉、温觉及触觉
      • 深感觉／本体感觉
        • 来自肌腱、肌肉、骨膜和关节的运动觉、位置觉和振动觉
      • 复合感觉／皮质感觉
        • 实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉等
• 【解剖结构及生理功能】
  • （一）各种感觉传导通路
    • I 痛觉、温度觉传导通路
      • 脊神经节—脊髓后角固有核—（脊髓丘脑侧束、上行1～2节段，白质前联合处交叉）—背侧丘脑的腹后外侧核—（发出丘脑中央辐射，走行内囊后肢）—中央后回中、上部及旁中央小叶后部
    • II 触觉传导通路
      • 精细触觉
        • 脊神经节—（T5以下到薄束，T4以上到楔束）—薄束、楔束核—（内弓状纤维交叉形成内侧丘系）—背侧丘脑的腹后外侧核—（发出丘脑中央辐射，走行内囊后肢）—中央后回中、上部及旁中央小叶后部
      • 粗触觉
        • 脊神经节—脊髓后角固有核—（脊髓丘脑前束、上行1～2节段，白质前联合处交叉）—背侧丘脑的腹后外侧核—（发出丘脑中央辐射，走行内囊后肢）—中央后回中、上部及旁中央小叶后部
    • III 深感觉传导通路
      • 脊神经节—（T5以下到薄束，T4以上到楔束）—薄束、楔束核—（内弓状纤维交叉形成内侧丘系）—背侧丘脑的腹后外侧核—（发出丘脑中央辐射，走行内囊后肢）—中央后回中、上部及旁中央小叶后部
  • （二）脊髓内感觉传导束的排列
    • 1）脊髓内感觉传导束
      • a 传导浅感觉的脊髓丘脑束
      • b 传导深感觉的薄束、楔束
    • 2）脊髓丘脑束的排列由内向外依次为来自颈、胸、腰、骶的纤维
    • 3）薄束、楔束位于后索，薄束在内，楔束在外，由内向外依次为来自骶、腰、胸、颈的纤维
    • 4）髓内肿瘤，浅感觉障碍是按颈、胸、腰、骶的顺序自上向下发展
    • 5）髓外肿瘤，感觉障碍的发展顺序是骶、腰、胸、颈
  • （三）节段性感觉支配
    • 1）皮节：每个脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域
    • 2）大多数皮节是由2～3个神经后根重叠支配，故只有两个以上后根损伤才出现分布区的感觉障碍
      • 三根定律
    • 3）脊髓损伤的上界应比查体的感觉障碍平面高出1～2个节段
      • 因为脊髓丘脑束上行1～2个节段后才在白质前联合处交叉
    • 4）胸段皮节的节段性感觉分布最明显
      • a T4-乳头平面
      • b T6-箭突水平
      • c T8-肋缘水平
      • d T10-脐平面
      • e T12和L1-腹股沟
  • （四）周围性感觉支配
    • 周围神经在体表的分布与脊髓的节段性分布不同
• 【病损表现及定位诊断】
  • （一）神经干型感觉障碍
    • 表现为受损害的某一神经干分布区内各种感觉减退或消失
  • （二）末梢型感觉障碍
    • 1）表现为四肢对称性的末端各种感觉障碍
    • 2）呈手套-袜套样分布，远端重于近端
    • 3）常伴有自主神经功能障碍
  • （三）后根型感觉障碍
    • 1）表现为单侧节段性感觉障碍
    • 2）常伴有剧烈的放射性疼痛（神经痛）
  • （四）髓内型感觉障碍
    • I 后角型
      • 表现为损伤侧节段性分离性感觉障碍，出现病变侧痛、温觉障碍，而触觉或深感觉保存
    • II 后索型
      • 薄束、楔束
      • 1）表现为受损平面以下深感觉障碍和精细触觉障碍
      • 2）出现感觉性共济失调
    • III 侧索型
      • 1）影响脊髓丘脑侧束
      • 2）表现为病灶对侧平面以下分离性感觉障碍：痛、温觉缺失而深感觉和触觉保存
    • IV 前连合型
      • 表现为受损部位以下双侧节段性分布的对称性分离性感觉障碍
    • V 脊髓半离断型／脊髓半切综合征
      • 表现为病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经源性瘫痪，对侧损伤平面以下1～2个节段痛、温觉缺失
    • VI 横贯性脊髓损害
      • 1）表现为病变平面以下所有感觉（痛、温、触、深）均缺失或减弱，平面上部可能有过敏带
      • 2）在颈胸段可伴有锥体束损伤的体征，表现为截瘫或四肢瘫、尿便障碍
    • VII 马尾圆锥型
      • 主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失
  • （五）脑干型感觉障碍
    • 1）交叉性感觉障碍
    • 2）损害脊髓丘脑侧束及三叉神经脊束核，出现同侧面部和对侧偏身分离性感觉障碍
  • （六）丘脑型感觉障碍
    • 1）损害时出现对侧偏身（包括面部）完全性感觉缺失或减退
    • 2）特点
      • a 深感觉和触觉障碍重于痛、温觉
      • b 远端重于近端
      • c 并常伴发患侧肢体的自发性疼痛（丘脑痛）
  • （七）内囊型感觉障碍
    • 1）表现为偏身型感觉障碍，即对侧偏身（包括面部）感觉缺失或减退
    • 2）常伴有偏瘫及偏盲，称为三偏综合征
  • （八）皮质型感觉障碍
    • 1）皮质感觉中枢：大脑皮质中央后回和旁中央小叶后部
    • 2）特点
      • a 出现病灶对侧的复合感觉（精细感觉）障碍，如实体觉、图像觉、两点辨别觉等
      • b 皮质感觉区范围广：可出现单肢感觉减退或缺失
      • c 如为刺激性病灶，则出现局限性感觉性癫痫（发作性感觉异常）