导图社区 临床医学第七节 感觉系统
临床医学 本科 神经病学,感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应。
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第七节 感觉系统
【概念】
1)感觉:是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应
2)感觉分类
特殊感觉
视觉
听觉
味觉
嗅觉
一般感觉
浅感觉
来自皮肤和黏膜的痛觉、温觉及触觉
深感觉/本体感觉
来自肌腱、肌肉、骨膜和关节的运动觉、位置觉和振动觉
复合感觉/皮质感觉
实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉等
【解剖结构及生理功能】
(一)各种感觉传导通路
I 痛觉、温度觉传导通路
脊神经节—脊髓后角固有核—(脊髓丘脑侧束、上行1~2节段,白质前联合处交叉)—背侧丘脑的腹后外侧核—(发出丘脑中央辐射,走行内囊后肢)—中央后回中、上部及旁中央小叶后部
II 触觉传导通路
精细触觉
脊神经节—(T5以下到薄束,T4以上到楔束)—薄束、楔束核—(内弓状纤维交叉形成内侧丘系)—背侧丘脑的腹后外侧核—(发出丘脑中央辐射,走行内囊后肢)—中央后回中、上部及旁中央小叶后部
粗触觉
脊神经节—脊髓后角固有核—(脊髓丘脑前束、上行1~2节段,白质前联合处交叉)—背侧丘脑的腹后外侧核—(发出丘脑中央辐射,走行内囊后肢)—中央后回中、上部及旁中央小叶后部
III 深感觉传导通路
(二)脊髓内感觉传导束的排列
1)脊髓内感觉传导束
a 传导浅感觉的脊髓丘脑束
b 传导深感觉的薄束、楔束
2)脊髓丘脑束的排列由内向外依次为来自颈、胸、腰、骶的纤维
3)薄束、楔束位于后索,薄束在内,楔束在外,由内向外依次为来自骶、腰、胸、颈的纤维
4)髓内肿瘤,浅感觉障碍是按颈、胸、腰、骶的顺序自上向下发展
5)髓外肿瘤,感觉障碍的发展顺序是骶、腰、胸、颈
(三)节段性感觉支配
1)皮节:每个脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域
2)大多数皮节是由2~3个神经后根重叠支配,故只有两个以上后根损伤才出现分布区的感觉障碍
三根定律
3)脊髓损伤的上界应比查体的感觉障碍平面高出1~2个节段
因为脊髓丘脑束上行1~2个节段后才在白质前联合处交叉
4)胸段皮节的节段性感觉分布最明显
a T4-乳头平面
b T6-箭突水平
c T8-肋缘水平
d T10-脐平面
e T12和L1-腹股沟
(四)周围性感觉支配
周围神经在体表的分布与脊髓的节段性分布不同
【病损表现及定位诊断】
(一)神经干型感觉障碍
表现为受损害的某一神经干分布区内各种感觉减退或消失
(二)末梢型感觉障碍
1)表现为四肢对称性的末端各种感觉障碍
2)呈手套-袜套样分布,远端重于近端
3)常伴有自主神经功能障碍
(三)后根型感觉障碍
1)表现为单侧节段性感觉障碍
2)常伴有剧烈的放射性疼痛(神经痛)
(四)髓内型感觉障碍
I 后角型
表现为损伤侧节段性分离性感觉障碍,出现病变侧痛、温觉障碍,而触觉或深感觉保存
II 后索型
薄束、楔束
1)表现为受损平面以下深感觉障碍和精细触觉障碍
2)出现感觉性共济失调
III 侧索型
1)影响脊髓丘脑侧束
2)表现为病灶对侧平面以下分离性感觉障碍:痛、温觉缺失而深感觉和触觉保存
IV 前连合型
表现为受损部位以下双侧节段性分布的对称性分离性感觉障碍
V 脊髓半离断型/脊髓半切综合征
表现为病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经源性瘫痪,对侧损伤平面以下1~2个节段痛、温觉缺失
VI 横贯性脊髓损害
1)表现为病变平面以下所有感觉(痛、温、触、深)均缺失或减弱,平面上部可能有过敏带
2)在颈胸段可伴有锥体束损伤的体征,表现为截瘫或四肢瘫、尿便障碍
VII 马尾圆锥型
主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失
(五)脑干型感觉障碍
1)交叉性感觉障碍
2)损害脊髓丘脑侧束及三叉神经脊束核,出现同侧面部和对侧偏身分离性感觉障碍
(六)丘脑型感觉障碍
1)损害时出现对侧偏身(包括面部)完全性感觉缺失或减退
2)特点
a 深感觉和触觉障碍重于痛、温觉
b 远端重于近端
c 并常伴发患侧肢体的自发性疼痛(丘脑痛)
(七)内囊型感觉障碍
1)表现为偏身型感觉障碍,即对侧偏身(包括面部)感觉缺失或减退
2)常伴有偏瘫及偏盲,称为三偏综合征
(八)皮质型感觉障碍
1)皮质感觉中枢:大脑皮质中央后回和旁中央小叶后部
a 出现病灶对侧的复合感觉(精细感觉)障碍,如实体觉、图像觉、两点辨别觉等
b 皮质感觉区范围广:可出现单肢感觉减退或缺失
c 如为刺激性病灶,则出现局限性感觉性癫痫(发作性感觉异常)