全身麻醉药

临床医学 本科 药理学，具有麻醉作用，能可逆性抑制中枢神经系统功能，使意识、感觉和反射 暂时消失，骨骼肌松弛，以便进行外科手术的药物。

全身麻醉药

概念

具有麻醉作用，能可逆性抑制中枢神经系统功能，使意识、感觉和反射暂时消失，骨骼肌松弛，以便进行外科手术的药物。

镇痛是最基本、最重要的作用

吸入麻醉药

体内过程

吸收

最小肺泡浓度（MAC）

概念：在常压（一个大气压）下，能够使50%患者痛觉消失的肺泡气体中药物浓度

意义：MAC越低，药物麻醉作用越强

血/气分布系数

概念：指血中药物浓度与吸入气中药物浓度达到平衡时的比值

意义：血/气分布系数越大，麻醉诱导时间越长（起效慢）

肺通气量和肺部血流量正比影响吸收量和速率

分布

脑/血分布系数

概念：指脑中的药物浓度与血药浓度达到平衡的比值

意义：脑/血分配系数越大，麻醉效应越持久

代谢

无

消除

经肺以原形排出，脑/血和血/气分配系数越低，苏醒越快

作用机制

干扰配体门控离子通道的功能，作用靶点有GABAa受体、NMDA受体、甘氨酸受体、阿片受体和神经元烟碱受体

乙醚麻醉分期

第一期（镇痛期）

麻醉开始到意识消失，出现镇痛及健忘的麻醉状态→与大脑皮质和网状结构上行激活系统受到抑制有关

第二期（兴奋期）

患者表现为兴奋躁动、呼吸不规则、血压不稳定→皮质下中枢脱抑制的表现

麻醉诱导期：禁术

第三期（外科麻醉期）

患者恢复安静，呼吸和血压平稳为本期开始的标志 →随着麻醉再加深，皮质下中枢（间脑、中脑、脑桥）自上而下逐渐受到抑制，脊髓则由下而上被抑制

可细分为四级，三级实施手术，四级呼吸受抑制，紫绀，血压下降

第四期（延髓麻醉期）

呼吸停止，血压剧降→延髓中枢受到抑制 立即停药且人工呼吸复苏抢救

手术完毕停药后，患者将沿着与麻醉相反的顺序逐渐恢复，但通常没有第二期的兴奋期表现

常用药物

麻醉乙醚

优点： 1.麻醉分期明显 2.镇痛作用强 3.肌肉松弛良好 4.对肝肾毒性小，对呼吸、 血压几乎无影响。 缺点： 1.诱导期与苏醒期较长，易发生意外 2.刺激呼吸道分泌物 3.易燃、易爆 4.有特异臭味; 5.胃肠反应多 。

氟烷

优点： 1.诱导期短，苏醒快 2.麻醉作用强 3.刺激性小，不燃烧、不爆炸 缺点： 1.镇痛作用较弱，肌松作用不佳 2.扩张脑血管，升高颅内压 3.增加心肌对CA敏感性，诱发心律失常 4.明显松弛子宫肌，产后出血 5.反复应用偶致肝炎或肝坏死

恩氟烷和异氟烷

与氟烷比较: 1. 麻醉诱导平稳、迅速和舒适，苏醒快 2. 肌肉松弛良好 3. 不增加心肌对CA的敏感性 4. 反复应用对肝无明显副作用

氧化亚氮（笑气）

优点： 1.诱导期短，苏醒快，舒适愉快 2.镇痛作用强 3.不燃不爆 4.对呼吸和肝、肾功能无影响 缺点： 1.麻醉效能很低 2.骨骼肌松弛不完全 3.对心肌略有抑制

静脉麻醉药

硫喷妥钠

特点：脂溶性高，再分布 血→脑（起效）→脂肪（失效），起效快，但维持时间短，对呼吸中枢有明显抑制作用

应用：临床主要用于诱导麻醉、基础麻醉和脓肿的切开引流、骨折、脱曰的闭合复位等短时手术

禁用：新生儿、婴幼儿禁用 易诱发喉头和支气管痉挛，支气管哮喘者禁用

氯胺酮

特点：分离麻醉，对体表镇痛作用明显，内脏镇痛作用差，但诱导迅速。对呼吸影响轻微，对心血管具有明显兴奋作用

氯胺酮（ketamine) 为中枢兴奋性氨基酸递质NMDA受体的特异性阻断药，能阻断痛觉冲动向丘脑和新皮质的传导，同时又能兴奋脑干及边缘系统。 引起意识模糊，短暂性记忆缺失及满意的镇痛效应，但意识 并未完全消失，常有梦幻，肌张力增加，血压上升，此状态又称分离麻醉（ dissociative anesthesia)。

应用：用于短时的体表小手术，如烧伤清创、切痂、植皮等

丙泊酚

机制：通过激活GABA受体-氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍

特点： 1.能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛 2.对循环系统有抑制作用 3.降低颅内压及眼压，减少脑耗氧量和脑血流量，镇痛作用很微弱

应用：可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉

依托咪酯

机制：属于强效、短时效的非巴比妥类静脉全麻药。 可能也是作用于GABA受体，阻滞突触间的传递，并抑制脑干网状结构激活系统

特点： 1.静脉注射给药，起效迅速，并立即抑制大脑皮质而产生意识消失作用 2.诱导平顺，其作用强度约为硫喷妥钠的12倍 3.无镇痛作用，但能加强其他麻醉药的镇痛作用 4.具有减少脑耗氧量、降低脑血流量与降低颅内压的作用 5.对循环、呼吸功能抑制轻微,安全界限较大，故主要用于不适宜采用硫喷妥钠作全 麻诱导气管插管的患者

应用：适用于冠心病、瓣膜病，其他心脏功能差的患者

复合麻醉



麻醉前给药（Premedication）

手术前一晚服安眠药：苯巴比妥或地西泮 术前30分钟注射：苯巴比妥钠、阿托品、阿片类

基础麻醉（basal anesthesia）

术前肌注大剂量的巴比妥钠，使病人进入深睡状态

诱导麻醉（induction of anesthesia）

用硫贲妥钠或N2O使病人迅速进入外科麻醉期，然后改用其他药维持

合用肌松药

麻醉时加用琥珀胆碱

低温麻醉 （hypothermal anesthesia）

合用氯丙嗪+物理降温→体温28～30℃

控制性降压(controlled hypotension)

用短效血管舒张药（如硝普钠）适度↓BP，抬高手术部位（如颅脑），减少出血

神经安定镇痛术 （neuroleptanalgesia）

安定药（氟哌利多）+镇痛药（芬太尼）iv：意识朦胧、自主动作停止、痛觉消失 →适用小手术, 再加N2O及肌松药：达到 外科麻醉