健康教育学第七章社会网络与社会支持

本图介绍了社会网络与社会支持的概念、与健康之间的关系、理论的实践应用、局限性及未来发展，希望对大家有帮助，欢迎点赞和收藏！

健康教育学第七章社会网络与社会支持

• 一、社会网络与社会支持理论背景与发展
  • 理论背景
    • 社会联系的重要性
      • 1、亚里士多德在其著作《尼各马可伦理学》中阐述了社会联系对人的重要性，认为：
        • （1） “人是政治活动的产物”；
        • （2） “人类是社会性动物”；
        • （3）个体只有在社会背景下才可以实现其功能，个体是整个社会不可或缺的部分。
      • 2. 著名社会学家涂尔干被认为是社会联系与健康关系研究的先驱者
        • 1）自负型自杀往往是在宗教社区失去凝聚力的结果；
          • 个人与社区，甚致整个社会的关系非常疏离。这类的人认为他们与其人他人分割，并断绝所有与人接触、交往的机会。而这种情况令他们无法在社会中继续正常地生存下去。
        • （2）失范型自杀是工业社会发展破坏了社会组织的存在方式的结果。
          • 个人与社会的关系产生某些突然变化而导致。诱因可以与一连串的丧失有关，例如：失去工作、亲人、遭遇巨变而带来的孤独、社交的隔离等。
    • 社会网络和社会支持概念的出现
      • 1952年，人类社会学家Barnes首次使用社会网络（social network）概念描述由熟人和朋友组成的联系小组。
      • 1976年社会流行病学家Cassel提出社会支持（social support）是重要的社会心理保护因子，它可以降低个体对于紧张刺激的易感性，从而影响健康。而且Cassel认为社会支持的这种保护性作用是非特异性的，因此社会支持可广泛影响各种健康结局。
  • 理论发展
    • 1985年Cohen和Wills提出社会网络主要通过主效应模型和压力缓冲两个模型影响健康。
    • 2000年Berkman和Glass提出社会网络主要通过：社会影响、社会参与、社会支持、和获取物质资源影响健康。
• 二、社会网络与社会支持的概念
  • 社会网络（social network）
    • 定义：特定人群中人与人之间联系，而且这种联系的特点可以影响社会网络成员的行为。特定人群中人与人之间的社会关系。
    • 分类：家庭网络 、校友网络 、职业网络 、兴趣网络
  • 社会网络的模式
    • 社会网络的基本构成单位是人、人与人之间的联系以及人与人联系过程传播的事物（情感、信息、物质、疾病等）。
  • 社会网络的特征
    • 个体层面的特征
      • 互惠性
        • 网络中的两个人，不论所需的资源是物质支持还是心理支持，形成双方互动且均获益的状态。
      • 紧密度（强度）
        • 在特定的社会网络中的两个人，其关系的紧密程度。
      • 复杂度
        • 社会网络中的两个人建立的联系，可以提供包括情感、物质、知识、工具、信息等各种各样的支持。两人在文化背景、能力、收入等各种条件不尽相同，相互提供功能会呈现出多样复杂的现象。
      • 正式性
        • 社会网络中两个人所建立的联系，存在于正式组织或机构的程度。
      • 主导性
        • 两个人在社会网络中的关系平等的程度，也就是两个人在面对问题时可能是相互商量再做出决定，也可能是其中一方占主导作用，所以多数事情是按照他的意愿决定的。
    • 群体层面的特征
      • 密度（density）
        • 是指特定社会网络中，所有成员彼此之间认识或联系的程度。
      • 同质性（homogeneity）
        • 是指社会网络内的所有成员，在人口学特征，如性别、年龄、社会经济地位等有很高的相似度。物以类聚人以群分。
      • 地理分散度（geographic dispersion）
        • 是指网络成员从居住地或工作地来看，其座落位置在距离上的远近程度。
    • 网络成员的位置特征
      • 中心性（centrality）
        • 定义：就网络中的某位成员来说，他与其他成员之间有直接链接关系的程度，代表其在网络中的地位或权力。中心度是评价中心性的指标。
        • 分类：1）内中心度：某人被网络内其他成员提名有链接关系的总数。2）外中心度：指某人提出自己与网络内其他成员有链接关系的总数
      • 结构洞（structural hole）
        • 某人在整个网络中虽然其内中心度和外中心度均不高，但其位置非常特殊，如果他退出网络原有网络的完整性会被破坏，很多成员失去联系。
  • 社会网络的功能
    • 社会支持
      • 社会支持是社会网络的一项重要功能
      • 通过社会网络所建立的联系，成员间互相提供帮助和支持
      • 情感支持：成员与成员之间相互提供或表达同情心、爱心、信任和关怀的情感支持，使人在情感上获得满足。
      • 物质支持：成员与成员之间相互提供具体的帮助或服务，使个人在物质上或技术上获得满足。
      • 信息支持：成员与成员之间相互提供信息、建议、咨询、忠告等。
      • 评价支持：成员与成员之间相互提供有助于个人提高自我评价的信息，包括肯定其价值、强化其主观感受、正向的社会比较等。
    • 社会影响
    • 伙伴关系
    • 社会损害
    • 社会资本
• 三、社会网络及社会支持与健康之间的关系
  • 社会网络与社会支持影响健康的路径
    • 路径1 社会网络和社会支持与健康的直接联系
      • 人是生活在一定的社会网络之中，需要陪伴、有归属感或亲密感，也希望确认个人存在的价值，而拥有良好的社会网络及社会支持，这些支持也可以促进健康。
    • 路径2 社会网络和社会支持与个人资源之间存在联系或互为因果的关系
      • 人在面临压力事件时所具备的应变能力，包括解决问题的能力、获取信息的能力和自我控制力。通过社会网络和社会支持，成员之间可以提供各种帮助、提高自我效能、解决问题的能力等应变能力，从而减少压力带来的不确定性和不安全感。
    • 路径3 社会网络和社会支持与压力存在互为因果的关系
      • 当一个人处于有积极效应的社会网络中，并且可以获得较多社会支持时，可以减少其暴露与压力源的频率，或缩短暴露的时间。
    • 路径4 社会网络和社会支持与组织和社区资源之间互为因果的关系
      • 组织或社区内的成员彼此之间联系较为紧密也即成员间形成的社会网络密度较高时，而彼此间形成的互惠、信任的社会资本也会比较高，从而增加组织或社区的资源。
    • 路径5 表示社会网络和社会支持对健康行为具有直接影响
      • 行为不但受到自我控制力的影响也常常受到自己所在社会网络的社会影响。
• 四、社会网络及社会支持理论的实践应用
  • 应用社会网络和社会支持的关键因素
    • 谁可以提供社会支持（who）
      • 非正式网络：家人、朋友、同事和上级领导
      • 正式网络：比如卫生服务专业人员、社区服务提供者
        • 不同的网络提供的支持的类型和数量不同，与支持的有效性、来源有关。
        • 例：家庭成员：长期支持；朋友和邻居：短期支持
        • 家人和朋友：情感支持；卫生服务人员：技术和信息支持
        • 有效的社会支持往往来源于社会经历相同或经历过相同压力、相同处境的人。
    • 提供什么支持（what）
      • 支持接受者对支持的主观感觉比客观的支持对支持接受者健康的影响更大，而且主观感觉与客观支持之间存在交互作用。
      • 同一个人在面对压力的不同阶段需要的支持也不相同。
    • 什么时候提供支持（when）
      • 支持接受者在不同的年龄、不同的发展阶段、遭遇应激的不同阶段，所需要的社会支持的类型是不同的，对健康或行为的影响也是不一样。
  • 社会网络和社会支持的干预策略
    • 加强现有社会网络的联系；
    • 发展新的社会网络联系；
    • 通过社区自然助人者和卫生服务人员加强社会网络；
    • 通过社区能力建设和问题解决过程来加强社会网络；
    • 综合使用上述四种策略进行综合干预。
  • 应用实例
    • 美国北卡罗来纳州乳腺癌筛查项目
    • 上海糖尿病群组看病
    • 以上两个实际案例表明：综合应用各种干预策略效果更好；支持的提供者来源于干预对象的内部时，效果更好；确认社区内存在的支持提供者，并给予必要的支持是应用社会支持的关系
• 五、社会网络与社会支持理论的局限性及未来发展
  • 理论优缺点
    • 优点
      • 将人放在社会中，解释了社会关系对健康的影响
      • 阐明了社会网络、社会支持影响健康的路径
      • 提供了提高社会支持的策略
    • 缺点
      • 虽然把人放在社会中，但局限一个小的社会网络，未能解释影响社会网络的宏观因素
      • 仅关注社会网络和社会支持对健康的积极效应，但社会网络也可能对健康产生负面效应
      • 仅解释了社会支持对社会支持接受者的影响，有研究显示提供社会支持对健康同样有益
  • 发展方向
    • 如何将社会网络和社会支持纳入健康生态学模型
    • 如何评价社会网络干预措施，特别要加强过程评价
    • 以互联网为基础的社会支持对健康的影响机制及应用