健康教育学第八章社区与组织机构改变理论

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健康教育学第八章社区与组织机构改变理论

• 一、社区与组织机构改变理论
  • （一）社区组织
    • 1、社区组织
      • 社区组织（communityorganizing）：是指协助社区中的群体或成员，共同解决所面临问题的过程。它根据本社区的实际情况界定面临的问题，设定计划目标、规划解决策略、动员与组织社区成员积极参与，充分运用社区内外资源开展行动和评估执行效果等步骤，旨在解决社区共同问题，发展社区合作精神，提高居民生活素质与促进社区建设的整体目标。
      • 社区组织既是一种解决问题的方法，也是一个解决问题的过程。
    • 2、组织机构
      • 组织机构（organization）：是一个复杂、多层的社会系统，由人员、其他资源和特定的文化等诸要素构成。在社区内，既有本社区自己的组织，也会有外部组织向社区的延伸，如居民委员会、社区工作站、社区卫生服务中心、学校、妇联和共青团等机构。
      • 组织机构是社区组织的重点对象之一。
  • （二）社区组织的发展
    • 1、社区组织的出现与演变
      • 社区组织的发展是公民社会的体现，也是一种重要的社会资本增长的过程。
    • 2、社区组织在健康服务领域的发展
      • 1978年的阿拉木图会议，强调了社区组织和社区参与对卫生工作的重要作用。
      • 1986年《渥太华宪章》明确了健康促进的策略，该策略强调提高人们自身对健康决定因素的控制，公众的高度参与和多部门合作：WHO “健康城市” 计划 。
      • 社区建设（community building）更多被应用：美国的黑人女性健康计划。
        • 通过强调社区自身的力量，争取增权的机会，使社区整体和所有参与者的能力得到增强，并在实际参与社区改变的过程中，使社区得到健全的发展和成长。
• 二、社区组织理论
  • 一、社区组织理论模型的分类
    • （一）罗斯曼三模型
      • 1. 区域发展 过程导向模型，强调共识和协作社区民主认同广泛参与。
      • 2. 社会计划 任务导向模型，强调理性根据实际经验解决问题。
      • 3. 社会行动 兼顾过程和任务导向模型，强调目标是具体制度的某种改变，使权利、资源再分配影响社会政策。
    • （二） 明克勒（Minkler）分类架构模型
      • （1）社区发展模式：以社区的需求为基础，在社区成员的共识与合作之下，采取自主的社区活动以满足社区的需求。
      • （2）社区建设模式：社区以其自身的能力为基础，在社区成员达成共识且能力提升之后，采取跨部门、跨领域和社区内外的合作机制，为共同利益而采取各种社区活动。
      • 以上两种模式的共同点是，社区成员之间通过共识而愿意相互合作、倡导所产生的社区动员力。
      • （3）社区行动模式：以社区需求为基础，成员因需求上的差异而出现冲突，倡导之后开展各种社区活动，目的在于争取权益的平衡。
      • （4）增权的社会行动模式：多发生在具有一定能力基础优势的社区，社区中存权益冲突的情况经过倡导社区内各部门和组织达成共识、获得增权的机会，以和谐理性的社会活动产生权益的平衡。
      • 以上两种模式的特点在于倡导所产生的社区动员力。
      • 适用于社区组织和社区建设的各种策略
        • 以社区需求为基础的社区
          • 发展基层组织，不同组织相互结盟，善用非专业的健康教育工作者和发展良好的领导力。
        • 以社区能力为基础的社区
          • 危机的警觉和反应，营造社区的认同感，采取行政及法律的行动，推动与文化有关的事务性工作。
  • 二、 社区组织理论的关键概念
    • 1、增权（empowerment）是指人们增强对决定他们生命时间掌控力的过程，即有能力对决定自身健康的问题做出明智的选择，即“自主自律健康行为”中的“自主”。社区组织实践的核心概念
      • 层次：涵盖了个体、人际关系和社会参与三个层面。
      • 增权模式：个体主动模式与外力推动模式。
    • 2. 社区参与（community participation）社区组织实践的中心原则
      • 含义：社区成员自动自发地参与正式或非正式的社区活动，在参与的过程中发生改变，继而改善生活质量、服务可及性和资源可获得性等。
      • 应用：持续在健康教育与健康促进的各种过程中。
      • 驱动力：那些能切实解决居民日常生活中困难和问题的机会。
    • 3. 社区能力（community capacity） 是社区组织实践的中心目标和结果
      • 含义：指影响社区识别、动员和解决社会及大众健康问题能力的特征。
      • 维度：积极参与、领导力、丰富的支持网络、技能和资源、批判性反思、对社区的认知、对历史的判断、清晰的价值和权力的获得。
      • 建设原则：确定社区问题和需求是社区能力建设的最佳起点。建设中应尊重社区的价值观念、知识、文化和决策。除了社区成员的广泛参与外，社区领导的投入对全过程来说非常重要。
    • 4. 问题的选择（issue selection） 社区组织的首要步骤之一
      • 含义：指社区成员参与确定社区问题、干预重点和活动策略的过程，即社区健康行动的决策过程。
    • 5. 社区联盟（community coalition） 社区组织发展的一种潮流
      • 含义：指社区中各种实体组织为了实现共同的目标而联合在一起工作。通常是正式、多目标，且往往是长期合作的联盟。
  • 三、 推动社区组织的实施步骤
• 三、 组织机构改变理论
  • 社区或组织机构如何创立新的目标、项目、技术和观点的过程。
  • 该理论认为，组织在变革过程中会经历一系列的阶段和步骤，为了推动创新的发展和成熟，在组织变革的每个阶段都需要一套相应策略。
  • 组织阶段改变的早期理论
    • （1）Kurt Lewin变革理论： “解冻—变革—再冻结”3步骤。
    • （2）Rogers创新推广理论：创新需要首先被组织接受，然后其成员才有可能会接受变革。
  • 组织发展理论
    • 研究如何应用行为科学的知识来改善组织工作的绩效。
    • 主要通过对组织结构变革、运作流程和工作人员行为的全面干预，来实现提高组织性能和工作质量的目的。关注影响组织的功能而不是具体的变化类型。策略涉及识别组织存在的问题和寻找改变的方法，通常包括问题诊断、计划行动、干预和评价的过程。
    • 组织发展理论-发展
      • （1）产生于20世纪30年代，当时致力于人际关系的研究。
      • （2）20世纪40一50年代，Lewin变革理论和行为研究。
      • （3）20世纪60年代以来，研究侧重组织设计、技术和人文措施管理，激励提高绩效，将组织与复杂环境联系等方向。
  • 组织关系理论
    • 是重点研究不同组织之间如何共同协作的一种组织理论。这个理论的假设前提是，在解决一个复杂问题时，通过不同社会组织的合作能提供比单一组织更综合且相互协调的方法。
    • 组织关系理论-发展
      • （1）20世纪60年代以来，随着人们对环境如何影响组织行为这一问题的日益关注，组织间关系的研究逐步展开。
      • （2）早期的研究热点在收支相对平衡的基础上，哪些因素影响了一个组织进入某个协作关系的决定。
      • （3）目前的研究主要集中在两个方面，一是组织建立协作关系的成本效益评价，二是组织协作的重要影响因素。
    • 组织机构改变理论-模型和概念
• 四、理论的实践应用
  • 社区组织理论的应用
    • “健康城市”计划（苏州）
      • 20世纪80年代，WHO开始倡导一项全球性的行动战略——“健康城市”计划。呼吁城市在自身发展过程中，通过政府、社会和社区、以及居民的共同努力，持续改进和消除威胁居民健康的各种社会决定因素，全面提高居民的健康素质和生活质量，让城市成为健康人群、健康环境、健康社会和健康服务的有机统一发展整体。
      • 苏州市于1996年加入到“健康城市”计划运动中，在实践中不断摸索，形成了具有鲜明地区特点的健康城市苏州模式。
  • 组织发展理论的应用
    • 加拿大Nova Scotia省心脏健康促进项目
      • 加拿大Nova Scotia省开展了一项应用到组织发展理论的心脏健康促进项目，在参与心脏健康促进倡议的20多个组织内均开展（包括省级、市级和社区的机构和组织）组织发展活动，重视社区能力建设。
      • 项目经验表明，通过加强组织发展建设，心脏健康促进项目和政策将会得到更广泛地传播并能持久执行，从而对公众健康产生更大的影响。