口腔医学第四，五章

这是一篇关于口腔医学第4 5章节思维导图，主要包含非龋性牙体硬组织病、牙髓病和根尖周病、牙周组织病等。

第四，五章

• 解剖结构
  • 牙体的解剖形态
    • 牙冠
    • 牙根
    • 牙颈
  • 牙体组织结构
    • 牙釉质
      • 人体中最坚硬的矿化组织
      • 黄白色，半透明，有光泽
      • 有窝沟，是龋齿的始发部位
    • 牙本质
      • 牙齿的主体
      • 色淡黄有光泽
      • 对外界机械，温度，化学刺激均非常敏感
    • 牙骨质
      • 覆盖牙根表面，紧贴牙根
      • 厚薄不均，色淡黄
      • 具有修复和补充功能
      • 是牙周膜纤维的主要附丽部位将牙体固定于牙槽窝内
    • 牙髓
      • 营养牙体组织，形成继发牙本质的功能
  • 牙周组织结构
    • 固定支持营养
    • 牙周膜
      • 介于牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织，主要为胶原纤维
      • X线为一条黑线
      • 含有丰富的神经和末梢感受器，能够调节和缓冲咀嚼力
      • 一旦受损难以修复，牙齿会松动脱落
    • 牙槽骨
      • X线呈白色线状阴影，称为硬骨板
    • 牙龈
      • 龈缘炎
      • 粉红色，坚韧而有弹性，无活动性
      • 两牙之间突出为：龈乳头
      • 牙龈边缘称游离龈
      • 游离龈与牙齿间的空隙为龈沟＜2mm
    • 牙骨质
      • 牙体硬组织，支持作用
• 龋病
  • 以细菌为主的多种因素共同影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的疾病
    • 龋病
  • 表现为牙齿的无痛性不可复性破坏
  • 病因
    • 细菌
      • 变形链球菌
        • 产酸能力
        • 耐酸能力
        • 附着能力
      • 乳杆菌
      • 放线菌
    • 口腔环境
      • 食物
        • 蔗糖
      • 唾液
        • 机械清洗
        • 抑菌作用
        • 抗酸作用
        • 抗溶作用
      • 全身情况
        • 缺钙磷
        • 缺氟
        • 佝偻病等
    • 宿主
    • 时间
      • 一般需要1-2年
  • 分类
    • 浅龋
      • 釉质龋，牙骨质龋
      • 白垩色点或斑进阶为黄褐色或褐色
      • 探针查看粗糙感
    • 中龋
      • 牙本质软化呈黄褐色或深褐色
      • 对酸甜饮食敏感，过冷过热也产生酸痛
      • 刺激去除后立刻消失
    • 深龋
      • 牙髓病变为可逆性，无自发性痛性症状
  • 临床表现
    • 好发部位
      • 恒牙：下颌第一磨牙，第二磨牙，上颌第一二磨牙，最低是下前牙
      • 乳牙：下颌第二乳磨牙，上颌第二乳磨牙
      • 咬合面的窝沟处居于首位，邻接面，颊面
    • 病变程度
      • 牙体硬组织脱矿与再矿化交替进行
      • 由表及里的色，质，形改变，以质地变化为主，颜色和形态的变化为伴随
  • 预防
    • 氟化物防龋
      • 抑制制龋细菌的代谢生长
      • 减少牙菌斑内酸形成
      • 减低釉质溶解度
      • 促进牙釉质再矿化
      • 直接提高牙齿的防龋能力抑制可能的致龋相关因素
    • 窝沟封闭
  • 治疗
    • 深龋治疗
      • 正确判断牙髓状况；治疗成功的基础
      • 停止龋病发展；防御性反应
      • 保护牙髓，减少对牙髓的刺激
• 非龋性牙体硬组织病
  • 变色牙
    • 四环素牙
      • 病因
        • 四环素药物可结合到发育矿化期的牙组织内
        • 黄色逐渐到棕褐色或深灰色
        • 可通过胎盘屏障
        • 8岁后不着色
      • 临床表现
        • 轻：分布均匀的黄色或灰色
        • 中：棕黄色至黑色
        • 重：带状着色，黄灰色或黑色
        • 极重：颜色加深，灰褐色
      • 预防
        • 避免妊娠期，哺乳期妇女，七岁以下儿童使用四环素类药物
    • 楔形缺损
      • 牙唇，颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形
      • 不恰当的刷牙方式
      • 好发于第一前磨牙
    • 牙本质过敏症
      • 过敏牙本质，不是一种独立的疾病而是各种牙体疾病共有的症状，40岁高峰
    • 牙隐裂
      • 牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易发现
      • 最多发生于上颌磨牙，其次是下颌磨牙，上颌前磨牙
      • 病因
        • 牙结构的薄弱部位是隐裂牙发生的易感因素
        • 牙尖斜面愈大，产生的水平分力愈大，隐裂的可能性愈多
        • 病理性磨损出现陡高牙尖，牙尖斜度也明显增大，咬合时水平分力增加，形成创伤性咬合力
    • 畸形中央尖
      • 牙齿发育过程中，成釉器形态分化异常所致牙形态发育异常
      • 下颌前二前磨牙，偶见于上颌前磨牙，常对称发生
      • 中央尖折断或磨断后临床表现为圆形或椭圆形黑色小环，环内浅黄色牙本质轴，中央黑色髓角
• 牙髓病和根尖周病
  • 牙髓病
    • 病因
      • 细菌
      • 物理因素
        • 急性外伤
        • 温度刺激
        • 电流刺激
        • 化学因素
        • 免疫因素
    • 临床表现
      • 可复性
        • 牙髓组织以血管扩张，充血为主要病理变化的初期炎症“牙髓充血”
        • 对刺激敏感，尤其是冷刺激，刺激去除后，疼痛立即消失
      • 不可复性
        • 无恢复可能性
        • 急性牙髓炎
          • 剧烈自发性疼痛，间歇性
          • 疼痛位置不明确，沿着三叉神经放散
          • 夜间较剧烈
          • 早期冷热刺激均可导致疼痛，后期化脓后，热刺激疼痛，冷刺激缓解疼痛
        • 慢性牙髓炎
          • 阵发性隐痛或钝痛
          • 慢性闭锁性牙髓炎
            • 迟缓痛
            • 对冷热不敏感
            • 龋洞深
            • 探针不敏感，不漏髓
          • 慢性溃疡性牙髓炎
            • 探针探查有穿髓孔
            • 少量暗红色血液
            • X线显示牙周膜间隙增宽，硬骨板模糊
          • 慢性增生性牙髓炎
            • 青少年常见
            • 大而深的龋洞可见红色肉芽组织“息肉”
            • 探针无痛易出血
          • 诊断
            • 可以定位患牙
            • 长期的冷热刺激史
            • 叩诊反应
      • 牙髓坏死
        • 牙体变色为主诉
        • 牙髓无活力，冷热，电刺激无反应
        • 牙冠变色，有深的龋坏及牙体缺损
        • X线提示无根尖区炎症
  • 根尖周病
    • 病因：牙周菌斑生物膜
    • 急性化脓性根尖周炎
      • 临床表现
        • 根尖脓肿
          • 自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，不敢咬合
        • 骨膜下脓肿
          • 持续搏动性跳痛明显
          • 根尖区牙龈肿胀明显
          • 扪诊有波动感
          • 伴随着全身症状
        • 黏膜下脓肿
          • 扪诊波动感明显
          • 自发性胀痛，咬合痛减轻
          • 全身症状缓解
    • 慢性根尖周炎
      • 临床表现
        • 炎症肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏
        • X线
          • 慢性根尖周肉芽肿
            • 患牙根尖部圆形透射影像直径小于1cm
          • 慢性根尖周脓肿
            • 根尖部边界不清，形状不规则，周围骨质疏松云雾状
          • 根尖周囊肿
            • 根尖区有较大圆形透射区边界清楚，有一圈白线围绕
  • 治疗；根管治疗术
    • 清除根管内的炎症牙髓及坏死物质
    • 适当消毒，充填根管
    • 去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激
    • 防止根尖周病变的发生，促进根尖周病变的愈合
• 牙周组织病
  • 牙龈病
    • 慢性牙龈缘炎
      • 临床表现
        • 局限于游离龈和龈乳头
        • 牙龈深红色或暗红色
        • 龈乳头变圆钝，肥大，龈缘便后，点彩可消失，表面光亮
        • 龈沟探诊深度3mm以上，形成假性牙周袋，但无附着丧失
          • 区别牙龈炎和牙周炎
      • 治疗原则
        • 去除病因
          • 清洁菌斑和牙石
        • 手术治疗
        • 维护治疗
    • 妊娠期龈炎
      • 妇女在妊娠期间由于激素水平改变，原有牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病变可减轻或消退
      • 病因：牙周菌斑生物膜
      • 临床表现
        • 妊娠前就有龈缘炎的表现，2-3个月开始明显，8个月达到高峰，分娩后2个月可恢复
    • 白血病的牙龈病损
      • 临床表现
        • 极易出血且不易止住
        • 牙龈和口腔黏膜上可见出血点和瘀斑
        • 伴有口臭
      • 治疗原则
        • 禁手术或活检
  • 牙周炎
    • 慢性牙周炎
      • 牙菌斑中的微生物引起牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症，牙周袋形成，牙周附着丧失，牙槽骨吸收。最终导致牙齿松动，脱落，或拔除。
      • 临床表现
        • 大量牙石
        • 牙龈呈现不同程度慢性炎症
        • 颜色鲜红色，质地松软，点彩消失
        • 探诊出血或溢脓
        • 主要表现刷牙或进食出血
      • 治疗
        • 洁治术和刮治术
    • 侵袭性牙周炎
      • 病因
        • 伴放线放线杆菌，带有家族性
      • 临床表现
        • 局限性侵袭性
          • 临床表现
            • 女多于男，年龄较小
            • 菌斑，牙石量很少，炎症轻微
            • 已有深牙周袋，牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例
            • 切牙和第一磨牙松动，自觉咀嚼无力，切牙呈扇形散开，后牙出现食物嵌塞
            • 病程进展快，家族聚集性
        • 广泛型侵袭性
          • 弥漫型，累及除切牙和第一磨牙以外的至少三颗牙
          • 严重及快速的附着丧失和牙槽骨吸收，明显的阵发性
          • 易出血，有溢脓
      • 治疗原则
        • 早期实施洁治，刮治和根面平整等基础治疗
        • 必要时施行牙周手术，彻底消除感染