医学影像诊断学总论

医学影像诊断学总论关于X CTMRI的整理，帮助大家理解记忆，干货满满，感兴趣的小伙伴可以参考使用！

总论

• X
  • 基于X线的穿透性和人体组织器官密度及厚度的差异
  • 临床表现
    • 高密度骨组织，钙化灶 白影
    • 中等密度的肌肉，软骨，实质器官，体液 灰影
    • 低密度的脂肪空气 黑影
  • 对比剂
    • 分类
      • 高密度对比剂
        • 水溶性有机碘
        • 医用硫酸钡
          • 食管，胃肠道造影
      • 低密度对比剂
        • 空气，氧气，二氧化碳
    • 引入方式
      • 直接
        • 口服
        • 灌肠
          • 结肠造影
        • 肛门插管
          • 引入钡剂和气体
        • 穿刺胆囊
          • 碘 胆道造影
        • 穿刺血管
          • 碘 血管造影
      • 间接
        • 利用器官对碘剂的特异性排泄和浓聚来显示器官的形态和功能
  • 临床应用
    • DR
      • 成像速度快，检测效率高，辐射剂量低
      • 胸部DR
        • 肺及胸壁病变的主要检查方式
      • 腹部DR
        • 消化道穿孔，梗阻常用检查方式
      • 骨骼DR
        • 骨骼病变首选检查方式
    • 钼靶X线软组织摄影
      • 乳腺癌筛查
      • 引导乳腺癌病变的穿刺活检
    • 血管造影DSA
      • 血管疾病的诊疗
      • 肿瘤疾病的治疗
      • 心脏疾病的治疗
• CT
  • 特点
    • 数字化模拟灰度图像
      • 灰度代表组织和病变的密度，反映的是X线吸收系数
      • 含气体的肺组织吸收X线少，在CT上呈现黑影，即低密度
      • 肌肉等软组织吸收中等剂量，灰影
      • 骨组织吸收X线多，白影
    • 较高的密度分辨力
    • 密度进行量化评估
      • 水为1 ct：0HU
      • 骨皮质 2 ct：+1000HU
      • 空气 0 ct：-1000HU
      • 窗位
        • 提高则图像变黑
        • 降低则图像变白
      • 窗宽
        • 增大则层次增多
        • 缩小则组织间对比度增加
    • 断层图像
      • 部分容积效应
        • 一个扫描层面只有一种组织，ct值代表该组织密度
        • 包含两种及以上组织，ct值为平均值
  • 应用限度
    • 辐射剂量高，孕妇儿童应用受限
    • 对某些病变检出困难
      • 脊髓不及MRI
      • 胃肠道黏膜小病灶不及X线胃肠道造影
    • 疾病定性存在限度
      • 难以区分肿瘤或非肿瘤
      • 难以区分良性 恶性
      • 难以判断肿瘤病理类型
• MRI
  • 灰度代表组织和病变的信号强度，反映的是弛豫时间的长短
  • 分类
    • T1WI
      • 短的T1显示高信号
        • 脂肪组织
        • 亚急性血肿
      • 长的T1显示低信号
        • 脑脊液
        • 骨皮质
    • T2WI
      • 长的T2显示高信号
        • 脑脊液
        • 亚急性血肿
      • 短的T2显示低信号
        • 骨皮质
        • 钙化
    • MRI增强
      • 常用对比剂为 含钆（ga) Gd的顺磁性螯合物
      • 缩短T1值，增加T1WI图像上病变的信号强度，提高对比度
  • 临床优势
    • 多参数，多序列，多方位成像
    • 软组织分辨力高，无电离辐射
    • 对脑，脊髓，垂体，软骨，韧带部位的病变检出更为敏感
  • 局限性与不足
    • 体内含有铁磁性植入物，心脏起搏器，幽闭恐惧症患者不能做
    • 易产生伪影
      • 运动伪影
      • 磁场不均伪影
      • 磁化率伪影
    • 对某些疾病检出困难
      • 呼吸系统
      • 胃肠道黏膜小病变
    • 钆对比剂偶尔出现严重不良反应
      • 肾源性系统纤维化
      • 脑内钆沉积
• 医学影像诊断原则
  • 熟悉正常
    • 熟悉正常的解剖变异
      • 永存额缝
    • 熟悉器官的正常发育
      • 大人
      • 小孩
    • 熟悉图像伪影
      • MRI腹主动脉产生的搏动性伪影在肝左叶外侧段内-类圆形异常信号影
  • 辨认异常
    • 全面观察
      • 全面 有序 系统的观察
      • 读胸片时：由外向内依次观察胸壁 肺 肺门 纵膈，心脏 大血管
      • 观察肺部：自肺尖至肺底，自肺门至肺周
    • 重点观察
      • 结合检查目的和临床要求
    • 对比观察
      • 不同成像技术
      • 不同时间
      • 同一图像的对称部位
  • 分析归纳
    • 病变的位置和分布
      • 病变起源
    • 病变的数目
      • 病变类型
    • 病变的形状
      • 病变侵袭性
    • 病变的边缘
      • 病变生长特性
    • 病变的密度和信号强度
      • 病变组织学类型
    • 临近器官和组织改变
      • 有助于定性诊断
    • 器官功能的改变
      • 对于疾病诊断
  • 综合诊断
    • 异病同影
      • 往往因为病变的异常缺乏特异性，同样的异常表现在不同疾病中出现
    • 同病异影
      • 同一疾病因发展阶段不同或类型不同而有不同的异常表现
    • 局限性
      • 无法发现病变
      • 检查时机选择不当
      • 无法进行定性诊断
    • 诊断包括
      • 肯定性诊断
        • 不仅要发现病变
        • 准确的定位，定量，定性
      • 否定性诊断
        • 充分考虑影像学检查限度的情况下
        • 排除临床所怀疑的病变
      • 可能性诊断
        • 可发现异常表现
        • 甚至能够明确病变位置、范围、数目
        • 但难以明确病变性质