脊柱，脊髓损伤

这是一个关于脊柱，脊髓损伤的思维导图，总结了分类、 临床表现、 影像学检查、 诊断、 急救搬运等。 治疗

脊柱，脊髓损伤

• 脊柱骨折
  • 概述
    • 胸腰段骨折最常见
    • 胸腰段脊柱位于胸腰椎生理弧度交汇处→应力集中处
    • 多伴发脊髓/马尾损伤
    • 解剖
      • 前柱(椎体前3/2+纤维环前3/2+前纵韧带)
      • 中柱(椎体后3/1+纤维环后3/1+后纵韧带)
      • 后柱(后关节囊+黄韧带+棘上韧带+棘间韧带)(椎板+椎弓根+棘突)
  • 分类
    • 颈椎骨折分类
      • 屈曲性损伤→ (屈曲位时受到来自头侧的暴力→前柱压缩/后柱牵拉损伤)
        • 压缩性骨折
        • 骨折—脱位
      • 垂直性压缩性损伤→ (直立位时受到垂直应力打击所致→高空坠物/跳水)
        • Jefferson骨折(寰椎前后弓骨折)
          • 寰椎前后弓双侧骨折
          • x线一般难以发现，需要CT检查
          • 多因垂直线暴力损伤
          • 易并发枢椎齿状突骨折
      • 爆裂性骨折
        • 下颈椎椎体粉碎性骨折
      • 过伸损伤
        • 无骨折—脱位的过伸损伤
        • 枢椎椎弓根骨折→ 暴力来自颏部(上吊者)
      • 齿状突骨折
        • 分型
          • 一型(齿状突尖端撕脱骨折)
            • 骨折稳定，预后好
          • 二型(齿状突基地部，枢椎体上方骨折)
            • 血供不好，需要手术治疗
          • 三型(枢椎体上部骨折)
            • 稳定性好，预后好
    • 胸腰椎骨折分类
      • 骨折稳定性分类
        • 稳定性分类
          • 轻度/中度压缩性骨折(脊柱后柱完整)
        • 不稳定性骨折
          • 三柱中有两柱骨折
          • 爆裂骨折
          • 累及前中后三柱骨折伴神经损伤
          • ★chance骨折(有损伤三柱)
      • 依据骨折形态分类
        • 压缩骨折
        • 爆裂骨折
        • chance骨折
          • 经过椎体+椎弓+棘突横向骨折
          • 水平状撕裂性损伤
        • 骨折—脱位
          • 三柱骨折
          • 椎体向前/向后/横向移位
  • 临床表现
    • 病史
      • 交通事故
      • 高空坠落
    • 主要临床症状
      • 局部疼痛
      • 站立翻身困难
      • 腹膜后血肿刺激腹腔神经→ 肠蠕动减慢
        • 腹痛腹胀
        • 肠麻痹
      • 瘫痪
    • 体征
      • 压痛
        • 从上到下逐个按压叩击棘突
  • 影像学检查
    • X线→看有无骨折
    • CT→看椎管内情况
    • MRI→看脊髓损伤
  • 诊断
  • 急救搬运
    • 使用担架/门板搬运
      • 平托法
      • 滚动法
  • 治疗
    • 颈椎损伤
      • 上颈椎(寰椎/枢椎损伤)
        • 寰椎前后弓骨折(Jefferson骨折)
          • 骨折向四周移位，不压迫颈髓(病人只有颈项痛)
          • HALO架固定/颅骨牵引治疗
        • 寰枢椎脱位
          • 可压迫颈髓
          • 不稳定骨折
          • 牵引复位后行寰椎融合术
        • 齿状突骨折
          • 一型三型+没有移位的二型
            • HALO架治疗(颅骨牵引治疗)
          • 出现移位二型
            • 手术治疗
          • ★半脱位≠移位
    • 下颈椎损伤
      • 压缩性骨折
        • 椎体压缩＜3/1
          • 头颈胸支具固定8-12周
        • 椎体压缩＞3/1
          • 骨折椎体次全切+植骨融合内固定
      • 爆裂骨折(多为椎管合并脊髓损伤)
        • 首选手术治疗
• 脊髓损伤
  • 概论
    • 椎体移位/碎骨片突入椎管内
  • 临床表现
    • 脊髓震荡(损伤平面以下感觉/运动/反射消失)
      • 但是过段时间完全恢复正常
      • ★脊髓暂时性功能抑制
    • 不完全性脊髓损伤
      • 脊髓半切综合征
        • 同深对浅
    • 完全性脊髓损伤
      • 脊髓横贯伤
        • 首先→脊休克(软瘫:肌张力↓/腱反射↓病理反射—)
          • 之后为痉挛性瘫痪(肌张力↑腱反射↑病理反射+)
      • 脊休克(软瘫转硬瘫)
    • 脊髓圆锥损伤(终指第一腰椎体下缘)
      • 会阴部皮肤感觉障碍+运动功能和性功能障碍/括约肌功能丧失
    • 马尾神经损伤(终止第二腰椎体下缘)
      • 损伤平面下软瘫
    • 脊髓中央管综合征
      • 没有感觉分离(感觉异常)
  • 并发症
    • 呼吸衰竭与呼吸道感染
      • C1-C2(当场死亡)
      • C3-C4(早期呼吸衰竭死亡)
      • C4以下可保留腹式呼吸
      • 治疗
        • 气管切开
          • 上颈椎损伤
          • 出现呼吸衰竭
          • 呼吸道感染痰液不易咳出
          • 有窒息
        • 吸出呼吸道内分泌物
    • 泌尿生殖道感染
      • 导尿管定期开放→训练自助膀胱
      • 教病人无菌原则→自助插导尿管
      • 需长期留导尿管
        • 膀胱造瘘
    • 压疮
    • 体温失调
  • 治疗
    • 非手术治疗
      • 药物治疗(早期首要治疗)
        • 受伤8h内(甘露醇/糖皮质激素冲击治疗)
          • 降低水肿
          • 改善血流量
    • 手术治疗
      • 手术只能解除对脊髓的压迫/恢复脊柱稳定性
      • 指征
        • 脊柱骨折——脱位有关节突交锁
        • 脊柱骨折复位不满意
        • 有碎骨片突入椎管内压迫脊髓的
        • 截瘫平面不断上升→提示椎管内有活动性出血
• 补充
  • 脊髓圆锥损伤
    • 双下肢感觉运动正常
  • 马尾神经损伤
    • 有下肢感觉运动障碍
  • 都没有病理束征
• 补充
  • 脊髓损害节段 ★5 12 5 5 ★C T L S
    • 高颈段C1-C4
      • 上运动神经元瘫痪(硬瘫)
    • 颈膨大C5-T2
      • 四肢瘫痪
        • 双上肢下运动神经元瘫痪(软瘫)
        • 双下肢上运动神经元瘫痪(硬瘫)
    • 胸段T3-T12
      • 下肢上运动神经元瘫痪(硬瘫)
    • 腰膨大L1-S2
      • 下肢下运动神经元瘫痪(软瘫)
    • 脊髓圆锥S3-S5+ 尾节
      • 无肢体瘫痪
        • 肛门会阴痛温觉消失
        • 肛门反射消失+性功能障碍
    • 马尾
      • 大小便功能障碍