导图社区 脊柱,脊髓损伤
这是一个关于脊柱,脊髓损伤的思维导图,总结了分类、 临床表现、 影像学检查、 诊断、 急救搬运等。 治疗
这是一个关于心脏瓣膜病的思维导图,包含主动脉瓣狭窄、 主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全(二尖脱垂)、二尖瓣狭窄等。
这是一个关于心肌疾病的思维导图,根据病理生理、病因和发病因素,心肌病主要分为扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎等。
这是一个关于动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的思维导图,介绍了概论、 发病机制、 临床表现、 辅助检查、 治疗等。
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脊柱,脊髓损伤
脊柱骨折
概述
胸腰段骨折最常见
胸腰段脊柱位于胸腰椎生理弧度交汇处→应力集中处
多伴发脊髓/马尾损伤
解剖
前柱(椎体前3/2+纤维环前3/2+前纵韧带)
中柱(椎体后3/1+纤维环后3/1+后纵韧带)
后柱(后关节囊+黄韧带+棘上韧带+棘间韧带)(椎板+椎弓根+棘突)
分类
颈椎骨折分类
屈曲性损伤→ (屈曲位时受到来自头侧的暴力→前柱压缩/后柱牵拉损伤)
压缩性骨折
骨折—脱位
垂直性压缩性损伤→ (直立位时受到垂直应力打击所致→高空坠物/跳水)
Jefferson骨折(寰椎前后弓骨折)
寰椎前后弓双侧骨折
x线一般难以发现,需要CT检查
多因垂直线暴力损伤
易并发枢椎齿状突骨折
爆裂性骨折
下颈椎椎体粉碎性骨折
过伸损伤
无骨折—脱位的过伸损伤
枢椎椎弓根骨折→ 暴力来自颏部(上吊者)
齿状突骨折
分型
一型(齿状突尖端撕脱骨折)
骨折稳定,预后好
二型(齿状突基地部,枢椎体上方骨折)
血供不好,需要手术治疗
三型(枢椎体上部骨折)
稳定性好,预后好
胸腰椎骨折分类
骨折稳定性分类
稳定性分类
轻度/中度压缩性骨折(脊柱后柱完整)
不稳定性骨折
三柱中有两柱骨折
爆裂骨折
累及前中后三柱骨折伴神经损伤
★chance骨折(有损伤三柱)
依据骨折形态分类
压缩骨折
chance骨折
经过椎体+椎弓+棘突横向骨折
水平状撕裂性损伤
三柱骨折
椎体向前/向后/横向移位
临床表现
病史
交通事故
高空坠落
主要临床症状
局部疼痛
站立翻身困难
腹膜后血肿刺激腹腔神经→ 肠蠕动减慢
腹痛腹胀
肠麻痹
瘫痪
体征
压痛
从上到下逐个按压叩击棘突
影像学检查
X线→看有无骨折
CT→看椎管内情况
MRI→看脊髓损伤
诊断
急救搬运
使用担架/门板搬运
平托法
滚动法
治疗
颈椎损伤
上颈椎(寰椎/枢椎损伤)
寰椎前后弓骨折(Jefferson骨折)
骨折向四周移位,不压迫颈髓(病人只有颈项痛)
HALO架固定/颅骨牵引治疗
寰枢椎脱位
可压迫颈髓
不稳定骨折
牵引复位后行寰椎融合术
一型三型+没有移位的二型
HALO架治疗(颅骨牵引治疗)
出现移位二型
手术治疗
★半脱位≠移位
下颈椎损伤
椎体压缩<3/1
头颈胸支具固定8-12周
椎体压缩>3/1
骨折椎体次全切+植骨融合内固定
爆裂骨折(多为椎管合并脊髓损伤)
首选手术治疗
脊髓损伤
概论
椎体移位/碎骨片突入椎管内
脊髓震荡(损伤平面以下感觉/运动/反射消失)
但是过段时间完全恢复正常
★脊髓暂时性功能抑制
不完全性脊髓损伤
脊髓半切综合征
同深对浅
完全性脊髓损伤
脊髓横贯伤
首先→脊休克(软瘫:肌张力↓/腱反射↓病理反射—)
之后为痉挛性瘫痪(肌张力↑腱反射↑病理反射+)
脊休克(软瘫转硬瘫)
脊髓圆锥损伤(终指第一腰椎体下缘)
会阴部皮肤感觉障碍+运动功能和性功能障碍/括约肌功能丧失
马尾神经损伤(终止第二腰椎体下缘)
损伤平面下软瘫
脊髓中央管综合征
没有感觉分离(感觉异常)
并发症
呼吸衰竭与呼吸道感染
C1-C2(当场死亡)
C3-C4(早期呼吸衰竭死亡)
C4以下可保留腹式呼吸
气管切开
上颈椎损伤
出现呼吸衰竭
呼吸道感染痰液不易咳出
有窒息
吸出呼吸道内分泌物
泌尿生殖道感染
导尿管定期开放→训练自助膀胱
教病人无菌原则→自助插导尿管
需长期留导尿管
膀胱造瘘
压疮
体温失调
非手术治疗
药物治疗(早期首要治疗)
受伤8h内(甘露醇/糖皮质激素冲击治疗)
降低水肿
改善血流量
手术只能解除对脊髓的压迫/恢复脊柱稳定性
指征
脊柱骨折——脱位有关节突交锁
脊柱骨折复位不满意
有碎骨片突入椎管内压迫脊髓的
截瘫平面不断上升→提示椎管内有活动性出血
补充
脊髓圆锥损伤
双下肢感觉运动正常
马尾神经损伤
有下肢感觉运动障碍
都没有病理束征
脊髓损害节段 ★5 12 5 5 ★C T L S
高颈段C1-C4
上运动神经元瘫痪(硬瘫)
颈膨大C5-T2
四肢瘫痪
双上肢下运动神经元瘫痪(软瘫)
双下肢上运动神经元瘫痪(硬瘫)
胸段T3-T12
下肢上运动神经元瘫痪(硬瘫)
腰膨大L1-S2
下肢下运动神经元瘫痪(软瘫)
脊髓圆锥S3-S5+ 尾节
无肢体瘫痪
肛门会阴痛温觉消失
肛门反射消失+性功能障碍
马尾
大小便功能障碍