外科学：全身麻醉

包括全身麻醉药、全身麻醉的实施、呼吸道的管理、并发症，介绍详细，描述全面，希望对感兴趣的小伙伴有所帮助！

全身麻醉

• 全麻药物
  • 吸入麻醉药
    • 氧化亚氮
    • 挥发性麻醉药：异氟烷、七氟烷
  • 静脉麻醉药
    • 诱导快、呼吸道无刺激、无环境污染、术后恶心呕吐发生率低
    • 氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚、咪达唑仑、右旋美托咪定
  • 肌松药
    • 琥珀胆碱、维库溴铵、罗库溴铵、顺式阿曲库铵
    • 注意
      • 建立人工气道
      • 肌松药不能单独使用
      • 严重创伤、烧伤、截瘫 、青光眼、颅内压升高用琥珀胆碱 （使眼内压、颅内压升高）
      • 低体温可延长肌松药作用；吸入麻醉药、一些抗生素、硫酸镁可增强非去极化肌松药作用
      • 重症肌无力病人，用非去极化肌松药
      • 哮喘、过敏慎用（一些肌松药有组胺释放作用）
  • 镇痛药
    • 吗啡、哌替啶、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼
• 全麻的实施
  • 全麻诱导
    • 面罩吸入
    • 静脉诱导：吸纯氧2~3分钟——静脉注射麻醉药——神智消失后注入肌松药——骨骼肌、下颌松弛，呼吸停止——麻醉面罩人工呼吸、气管插管
  • 全麻维持
    • 吸入维持
    • 静脉维持
    • 静-吸复合
  • 麻醉深度判断
• 呼吸道管理
  • 维持气道通畅
    • 舌后坠——将头后仰、托起下颌、口咽鼻咽通气管
    • 气管内插管
      • 目的
        • 保持病人呼吸道通畅、防止异物进入呼吸道、便于及时吸出气道内分泌物或血液
        • 进行有效的人工或机械通气，防止病人缺氧或二氧化碳蓄积
        • 便于吸入全身麻醉药的应用
      • 方法
        • 经口腔
        • 经鼻腔
      • 并发症
        • 牙齿损伤、脱落；口腔、咽喉部、鼻腔黏膜损伤出血；颞下颌关节脱位
        • 浅麻醉下——剧烈呛咳、屏气、喉头支气管痉挛； 心率增快、血压剧烈波动——心肌缺血、脑血管意外； 严重迷走神经反射——心律失常、心动过缓、心搏骤停
        • 导管内径过小——呼吸阻力增加; 导管内径过大、质地过硬——损伤呼吸道黏膜——慢性肉芽肿、急性喉头水肿； 导管过软——容易变形、因压迫、扭折引起呼吸道梗阻
        • 导管插入过深，误入一侧主支气管——通气不足、缺氧、术后肺不张； 插入过浅——意外脱出，严重事件发生； 注意听诊两肺呼吸音
    • 喉罩
• 并发症
  • 反流与误吸
  • 呼吸道梗阻
  • 通气量不足
  • 低氧血症
  • 低血压
  • 高血压
  • 心律失常
  • 高热、抽搐、惊厥