抗真菌思维导图

包含了抗真菌及抗病毒药、抗菌药物的耐药性、抗结核病药、抗肿瘤药物等内容，知识全面详细，干货满满，现在不收藏，还在等什么呢。

第十八单元：抗真菌及抗病毒药、抗菌药物的耐药性、抗结核病药、抗肿瘤药物

• 抗真菌药
  • 1.两性霉素B（庐山霉素）　
    • 广谱，对各种深部真菌如念珠菌、新隐球菌、荚膜组织胞浆菌及皮炎芽生菌等有强大抑制作用。
    • 两性霉素B可选择性地与真菌细胞膜上固醇类结合，在细胞膜上形成孔道，增加细胞膜通透性，导致细胞内核苷酸、氨基酸等重要物质外漏，使真菌死亡。
    • 静脉滴注用于深部真菌感染，脑膜炎时还可配合鞘内注射。口服仅用于肠道真菌感染。局部应用可治疗浅部真菌感染。
  • 2.咪康唑（双氯苯咪唑）　
    • 为咪唑类广谱抗真菌药。对大多数真菌都有抑制作用，目前临床主要局部应用治疗五官、皮肤、阴道的念珠菌感染。
  • 3.制霉菌素　
    • 对白色念珠菌及隐球菌有抑制作用。毒性大。局部用于防治皮肤、口腔及阴道念珠菌感染；口服用于胃肠道感染；可与广谱抗生素合用防止真菌引起的二重感染。
  • 4.特比萘芬　
    • 是丙烯类广谱抗真菌药。对皮肤癣菌有杀菌作用，对念珠菌有抑菌作用。临床用于治疗由皮肤癣菌引起的甲癣、体癣、股癣、手癣及足癣。
  • 5.氟胞嘧啶：
    • 抗菌谱窄，仅对酵母菌（新型隐球菌属）和酵母样菌（念珠菌属）有较强的抑制活性，另对着色霉菌、烟曲菌等也有抗菌作用。主要用于敏感菌引起的深部感染。
• 抗病毒药物
  • （一）阿昔洛韦（无环鸟苷）
    • 1.作用　为核苷类抗DNA病毒药物。属广谱高效抗病毒药，其中对单纯疱疹病毒（HSV）的作用最强，对乙型肝炎病毒也有一定作用。
    • 2.应用　治疗HSV（单纯疱疹）感染的首选药。局部应用治疗HSV引起的皮肤和黏膜感染，如：角膜炎、皮肤黏膜感染、带状疱疹病毒感染，口服或静注治疗生殖器疱疹、疱疹病毒脑炎等。对乙型肝炎有明显近期效果。
  • （二）利巴韦林（病毒唑，三唑核苷）
    • 1.作用　属广谱抗病毒药，对多种DNA、RNA病毒有效，如A、B型流感病毒、呼吸道合胞病毒、沙粒病毒、麻疹病毒、甲型肝炎病毒、流行性出血热病毒等。
    • 2.应用　临床用于治疗流感病毒引起的呼吸道感染、疱疹病毒性角膜炎、结膜炎、口腔炎、小儿病毒性肺炎等。对甲型肝炎也有一定疗效。
• 抗菌药物的耐药性
  • 抗菌药耐药性产生的原因
    • （一）产生灭活酶
    • （二）靶位的修饰和变化
    • （三）降低外膜的通透性
    • （四）加强主动流出系统
  • 抗菌药的合理应用
    • 1.由于抗菌药的广泛应用，各种抗菌药物的耐药发生率逐渐增加。为了减少和避免耐药性的产生，应严格控制抗菌药物的使用，合理使用抗菌药物；
    • 2.可用一种抗菌药物控制的感染绝不使用多种抗菌药联合；
    • 3.窄谱抗菌药可控制的感染不用广谱抗菌药物；
    • 4.严格控制抗菌药物预防应用、局部使用的适应证，避免滥用；
    • 5.医院内应对耐药菌感染的患者采取相应的消毒隔离措施，防止细菌的院内交叉感染；
    • 6.对抗菌药物要加强管理，使用或购买抗菌药物必须凭医生处方。
• 抗结核病药
  • 抗结核分枝杆菌药
    • 第一线（5个）：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素；
    • 第二线：新一代氟喹诺酮类药物（莫西沙星、左氧氟沙星）、对氨基水杨酸、环丝氨酸、卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素等。
  • 总的原则为：早期、适量（疗程长，4-6个月复制）、联合、规律及全程用药。
  • 链霉素（streptomycin）是第一个有效的抗结核药物，抗结核作用仅次于异烟肼和利福平。其组织穿透力弱，不易渗入细胞、纤维化、干酪化及厚壁空洞病灶。常与其他抗结核药合用于浸润性肺结核、粟粒型结核等，对急性渗出型病灶疗效好。本药易产生耐药性和严重的耳毒性，因此目前用于结核病的治疗已大为减少。
• 抗肿瘤药物
  • 抗恶性肿瘤药物的分类及常用药物
    • 根据药物的化学结构和来源分类
      • 1.烷化剂：如氮芥类、乙烯亚胺类、亚硝脲类等。
      • 2.抗代谢药：二氢叶酸还原酶抑制药、嘧啶类核苷酸拮抗药、嘌呤类核苷酸拮抗药。
      • 3.抗肿瘤抗生素：蒽环类抗生素、普卡霉素类、放线菌素类。
      • 4.抗肿瘤植物药：鬼臼毒素类、长春碱类、喜树碱类。
      • 5.激素：肾上腺皮质激素、雌激素及其拮抗药、雄激素等激素
      • 6.铂类：顺铂及卡铂等。
    • 根据细胞增殖周期分类
      • 1.细胞周期非特异性药：主要杀灭增殖期细胞，如烷化剂、抗肿瘤抗生素等。此类药物对恶性肿瘤细胞的作用较强，能迅速杀灭肿瘤细胞。
      • 2.细胞周期特异性药物：仅杀灭某一增殖周期细胞，对静止期细胞不敏感的药物。
        • （1）抗代谢药物主要作用于S期。
        • （2）长春碱类主要作用于M期。
    • 根据抗恶性肿瘤药作用机制分类
      • 1.干扰核酸生物合成的药物
      • 2.破坏DNA结构与功能的药物
      • 3.干扰转录过程和阻止RNA合成的药物
      • 4.干扰蛋白质合成与功能的药物
      • 5.影响激素平衡的药物
  • 抗恶性肿瘤药物的主要不良反应
    • 1.骨髓抑制：通常先见白细胞减少，后出现血小板减少。
    • 2.消化道反：恶心、呕吐是常见的毒性 反应
    • 3.脱发：多数抗恶性肿瘤药物都能引起不同程度的脱发。
    • 4.重要器官及神经系统损：（多柔吡星）阿霉素→心脏毒性；博来霉素→肺纤维化；（肺纤维化：博来霉素，胺碘酮）门冬酰胺酶、环磷酰胺→肝损害；环磷酰胺→出血性膀胱炎；铂类→肾小管；长春碱类、顺铂→神经毒性。
    • 5.过敏反应：门冬酰胺酶、博来霉素等静脉注射后容易引起过敏反应。
    • 6.第二原发恶性肿瘤：烷化剂等抗恶性肿瘤药物产生与化学治疗相关的第二原发恶性肿瘤。
    • 7.不育和致畸：烷化剂等抗恶性肿瘤药物 可影响生殖细胞的产生和内分泌功能，产生不育和致畸作用。