导图社区 痰饮丨中医执业医师考试
该思维导图服务于中医执业医师考试。 内容为《中医内科》——“痰饮”的各个细则的考点内容。 可搜索公众号“一林学习录”,见于同名文章。 文中还有其辨证分型与选方的趣味记忆。
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痰饮
概 述
体内水液输布、运化失常,停积于某些部位
分 类
饮停胃肠:心下满闷,呕吐清水痰涎,胃肠沥沥有声,形体昔肥今瘦
悬饮
饮流胁下:胸胁饱满,咳唾引痛,喘促不能平卧,或有肺痨病史
溢饮
饮溢肢体:身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,当汗出而不汗出,或伴咳喘
支饮
饮邪支撑胸肺:咳逆倚息,短气不得平卧,其形如肿
病 因 病 机
病因
外感寒湿、饮食不当、劳欲体虚
病机
肺、脾、肾三脏功能失调,三焦气化失宣,津液停积机体某部位
病变脏腑
肺、脾(首当其冲)、肾、三焦
诊 断 与 鉴 别
主症
根据四饮的不同临床特征确定诊断。参照痰饮的分类
部位:胸胁胀痛;咳唾,转侧、呼吸时加重;持续不解;伴肺系证候
胸痹
部位:胸膺部/心前区闷痛,可引及左侧肩背或左臂内侧; 劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作;休息或用药后得以缓解
均有 胸痛
水肿之风水相搏证
表实:水肿而无汗,身体疼重,与溢饮相同 表虚:肢体浮肿而汗出恶风,与溢饮有异
辨 证 论 治
辨证要点
首辨饮停部位
治疗原则
温化
“病痰饮者,当以温药和之”
证治分类
脾阳虚弱
温脾化饮
苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤
心下痞闷,胃中振水音,泛吐清水痰涎+脾阳虚证
饮留胃肠
攻下逐饮
甘遂半夏汤或己椒苈黄丸
心下坚满或痛,自利,利后反快;或水走肠间,沥沥有声
邪犯胸肺
和解宣利
柴枳半夏汤
寒热往来,胸胁刺痛,呼吸、转侧加重,口苦,咽干
饮停胸胁
泻肺祛饮
椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹
胸胁疼痛,咳唾引痛,或仅能偏卧于病侧,肋间胀满
络气不和
理气和络
香附旋覆花汤
胸胁疼痛,如灼如刺,阴雨天更甚
阴虚内热
滋阴清热
沙参麦冬汤合泻白散
胸胁胀满/闷痛,咳呛时作+阴虚证+舌红少苔,脉细数
表寒里饮
发表化饮
小青龙汤
身体沉重而疼痛,甚则肢体浮肿
寒饮伏肺
宣肺化饮
咳逆喘满不得卧,痰吐白沫量多+实寒+脉弦紧
脾肾阳虚
温脾补肾,以化水饮
金匮肾气丸合苓桂术甘汤
喘促动则为甚,痰多+脾肾阳虚证(虚寒)