糖尿病

医学，糖尿病由于遗传和环境因素共同作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，很详细哦，欢迎点赞收藏~

糖尿病

定义:由于遗传和环境因素共同作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病

分类

Ⅰ型(胰岛素依赖型):儿童，青少年最多见，血浆胰岛素水平下降

Ⅱ型(胰岛素拮抗型):成人多见，血浆胰岛细胞抗体呈阳性

临床症状

代谢性紊乱症候群

多饮，多食，多尿，体重下降

皮肤瘙痒

并发症

急性

糖尿病酮症酸中毒(DKA):常见于Ⅰ型

以高血糖，酮症，酸中毒为主要表现，严重失水，烂苹果味

补液是抢救DKA的首要和关键措施。输液的基本原则为“先快后慢生盐后糖”，补液量和速度取决于失水程度。鼓励病人饮水，小剂量胰岛素，纠正电解质及酸碱平衡

护理

避免诱因：预防各种感染，养成规律的饮食及生活起居习惯；进医嘱用药，不随意减少胰岛素量或停用胰岛素脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩时，及时给予胰岛素治疗发生呕吐、腹时，保证摄入充定水分。

病情监测：严密观察和记录病人生命体征、神志、24小时出入量，评估皮肤弹性及黏膜干燥程 度。定时监测血糖、血酮或尿酮、血电解质和渗透压等的变化。

急救配合与护理：立即建立两条静脉通路，快速补液，小剂量胰岛素静脉滴注，密切观察疗效和不良反应，根据血糖值，及时调整胰岛素给药速度。绝对卧床休息，注意保暖，持续低流量吸氧，加强生活护理，特别是皮肤和口腔护理。

高渗高血糖综合征(HHS):常见于Ⅱ型

严重高血糖，高血浆渗透压，脱水，最为严重，有神经症状

同上，严重失水使，静脉补液同时给予鼻饲

低血糖:＜2.8mmol/L，交感神经兴奋和中枢神经兴奋

补糖

护理

加强预防，监测血糖，发现低血糖后及时处理

①初用各种降糖药时从小量开始，根据血糖水平逐步调整药物剂量。

②定时、定量进餐，如进餐量减少，则相应减少降糖药物的剂量；容易在后半夜及清晨发生低血糖的病人，晚餐适当增加主食。

乙醇能直接导致低血糖，限制乙醇摄入和避免空腹饮酒。

④合理安排运动量，运动量增加时，要减少胰岛素的用量并及时加餐。

⑤强化治疗应做好血糖监测及记录，以便及时调整胰岛素或降糖药用量。

⑥旦确定低血糖，意识清楚者，口服15~20g糖类食品（葡萄糖为佳）；意识障碍者，给予50%葡萄糖液20~40ml静脉注射，直至纠正低血糖。

慢性

大血管病变(最严重，最突出):心，脑，周围血管

小血管病变:视网膜和肾病

神经病变:周围神经最常见，远端对称性多发性神经病变，麻木，烧灼，针刺感踩棉花感

糖尿病足:瘙痒，破溃

护理

①每天检查双足1次，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感；检查足部皮肤有无颜色、温度改变及足部动脉搏动情况；观察有无甲沟炎、脚癣、水疱、溃疡、坏死等。

②每天清洗足部1次，水温37～40℃；洗后用柔软的浅色干毛巾擦干，尤其是足趾间；足部皮肤干燥可使用油脂类护肤品，足趾间不宜涂擦；修剪趾甲应选在洗脚后，指甲修剪与脚趾平齐，并锉圆边缘尖锐部分；避免自行修剪肼服或用化学制剂处理肼或趾甲。

③冬天不宜用热水袋、电热器等物品直接进行足部保暖，避免烫伤；夏天避免赤脚行走，外出时不穿拖鞋。

④穿鞋前，检查鞋内有无异物、里衬是否平整；新鞋试穿半小时后，检查足部有无挤压或受摩擦，之后逐渐增加穿鞋时间；不穿过紧或有毛边的袜子或鞋；选择吸水性好、透气的浅色袜子，袜子应每天换洗。

⑤指导和协助病人采用多种方法促进肢体血液循环，如步行和腿部运动等，避免盘腿坐或跷二郎腿。指导病人伤口或局部皮肤有淤血、红肿、发热时，应尽早就医。

辅助检查

尿糖

血糖:诊断主要依据，检测病情和治疗效果的主要指标

葡萄糖耐量试验:葡萄糖耐量试验 对于血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准者，须进行葡萄糖耐量试验，包括服葡萄糖耐量试验(OGTT）和静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT），临床上常采用口服葡萄糖耐量试验《试验方法：0GTT应在清晨进行，禁食8-10小时。试验前3天进食碳水化合物量不可少于150g/d，病入无恶心、呕吐，无发热：试验目晨空腹取静脉血后、将75g无水葡萄糖粉溶于250~300m饮用水中，5分钟内饮完，从服糖的第一口开始计时，分别于服糖后30、60、120、和180分钟静脉取血。整个试验期间，禁止进食、吸烟、做消耗体力的运动。

胰岛p细胞功能检查

糖化血红蛋白(GHbA1):病情监测指标之一

诊断要点:

护理措施

休息与活动

①有糖尿病急性并发症、明显低血糖症、各种心肾等器官严重慢性并发症者，应卧床休息

②病情稳定者，选择适合的运动，如散步、快走、慢跑、爬楼梯、骑自行车、打羽毛球、游泳等。

③最佳运动时间是餐后1小时，运动量为每周至少150分钟，每次30~40分钟。

④运动强度为活动时病人的心率达到个体60%的最大耗氧量（心率=170-年龄）。

饮食护理

饮食原则为控制总热量，定时、定量进餐，合理加餐，严格限制各种甜食，多食含纤维素高的清淡食物，避免饮酒。糖尿病肾病者，给予优质低蛋白饮食。每明盐少于6克

计算总热量：根据病人性别、年龄、理想体重[理想体重（kg）=身高（cm）-105]、工作性质、生活习惯等计算总热量。儿童、孕妇、乳母、营养不良或消瘦、伴有消耗性疾病者每日每公斤体重酌情增加5kcal，肥胖者酌情减少5kcal。成人每日每千克理想体重所需的总热量见表75-5。表7-5-5成人每日每千克理想体重所需的总热量（单位：kcal/kg） 休息状态 轻体力劳动 25~30 30~35 中度体力劳动 35~40 重体力劳动 >40

食物组成：总的原则是高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维素的膳食。其中碳水代合物占50%~60%，脂肪不超过30%，蛋白质占10%-15%

主食分配：根据病人生活习惯、病情和配合药物治疗安排，养成定时定量的习惯。按三餐为1/5、2/5、2/5成1/3、1/3、1/3，按通餐分为1/7、2/7、2/7、2/7、2/7。

其他注意事项:超重者忌吃油炸食物，少食动物内脏、蟹黄、鱼子等高胆固醇食物；戒烟限酒，格限制各种甜食，如糖果、甜点心、饼干及各种含糖饮料等；限制食盐摄入，每天<6g。

病情观察

监控血糖、血脂、血压、体重 观察生活干预及降糖药物的疗效，将血糖、血脂、血压、体重控在理想范围，减少糖尿病并发症发生的风险。

监测低血糖反应 观察病人有无心慌、出汗、手抖、饥饿感、视物模糊等低血糖症状，尤其真目胰岛素促泌剂和注射胰岛素的病人。老年病人常因自主神经功能紊乱致低血糖症状不明显，强血糖监测

用药

胰岛素治疗

(2）保存：未开封的胰岛素放于冰箱2~8℃冷藏，开封后的胰岛素在常温用28天；正在使用的胰岛素不建议冷藏保存，因室温时胰岛素产品稳定性更好，更容易混匀，注射更舒适；胰岛素绝对不能冰冻，发现胰岛素结冰即不能使用；避免过冷、过热或阳光直晒、剧烈晃动等，否则蛋白质凝固变性而失效。 禁止在承.

注射方法

包括静脉注射和皮下注射两种。适合皮下注射的部位是上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等。胰岛素收最快为腹部，其次分别为上臂、大腿、臀部。

②注射部位要经常轮换，长期注射同一部位可能引起局部皮下脂肪萎缩或增生、局部硬结。应该进行腹部、上臂、大腿外侧和臀部的“大轮换”；在同一区域内注射时，也需要进行“小轮换”，即与每次注射点相距至少1cm，避免在有瘢痕或硬结的部位注射。如产生硬结，可热敷，但避免烫伤

③胰岛素专用注射器需捏起皮肤是45°或90°进针；8mm 的胰岛素针头需捏起皮肤垂直进针；4mm、5mm和6mm的胰岛素针头可垂直进针，一般无须捏起皮肤。身材消瘦者，尤其是儿童，使用5mm和6mm的胰岛素针头，需捏起皮肤形成皮褶后再行注射。当注射器内塞推压到位后，注射器针头无须在皮下停留即可拔出。

④使用胰岛素注射笔时，注意笔与笔芯相互匹配，每次注射前确认笔内是否有足够剂量，药液是否变质等。在拇指完全按下按钮后，应在拨出针头前至少停留10秒，确保药物剂量全部注入体内，拔针后立即卸下针头。

其他：使用中效和预混胰岛素之前，将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次以上、使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素成均匀白色混悬液。

使用过的胰岛素针头和胰岛素专用注射器，应丢弃在专门器放的利器盆内。

使用腿岛素泵时，4~7天更换储药器、专用导管和注射部位，避免针头堵塞和局部感染,将胰心素泵放于病人安全、方便的位置。

注射胰岛素的病人一般常规监测血糖2一4次/天，如血糖波动过大或持续高血糖