甲状腺功能亢进

总结了定义、病因、临床症状、治疗、护理措施、病情观察、用药护理、甲状腺危象护理、 健康指导等。介绍详细，有需要的朋友赶紧收藏吧！

甲状腺功能亢进

• 定义
  • 甲状腺毒症:是指血液循环中TH过多引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要特征的临床综合征。
  • 甲状腺功能亢进症:简称甲亢，是由于多种原因致甲状腺功能增强，从而分泌 T过多所致的甲状腺毒症，以甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和百王神经系统功能失常为特征。女性多见
    • 毒性弥漫性甲状腺肿(Graves):伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病，除甲亢症状外，还有粘液性水肿，指端粗厚)
• 病因
  • TSH受体抗体(TSAb):是GD的致病性抗体
  • 遗传
  • 环境:感染，应激，悲伤等
• 临床症状
  • 高代谢综合征
    • TH分泌过多致交感神经兴奋性增高
    • 疲乏无力，怕热多汗，多食善肌，消瘦等
    • 促进糖，胆固醇，蛋白质的吸收和氧化
  • 甲状腺肿
    • 弥漫性，对称性肿大，质软，无压痛
    • 无病情无关，触诊有震颤，血管杂音
  • 眼征
    • 单纯性突眼
      • 病因
        • 交感神经兴奋
        • p肾上腺能样作用有关
      • 分类
        • 轻度突眼(突眼度不超过20mm)
        • Stellway征:瞬目减少，眼神炯炯发亮
        • 上眼睑挛缩，脸裂增宽
        • von Graefe征:双眼向下看时由于上眼睑不能随眼球下落,出现白色巩膜。
        • loffroy征（眼球向上看时，前额皮肤不能皱起)
          • @Mobius征（双眼内聚减退或不能）。
    • 浸润性突眼即TAO Graves眼病
      • 为内分泌性突眼、恶性突眼。
      • 男性多见
      • 异物感，胀痛，畏光，流泪，复视，斜视，视力下降
      • 眼睑肿胀，结膜水肿充血，左右突眼度可不相等，严重者眼球固定，眼睑不能闭合
  • 神经系统:中枢神经兴奋性增高，易怒，失眠
  • 心血管系统
    • 心悸，胸闷，气促
    • 高排血量型心衰:年轻人
    • 心脏泵衰竭:老年人
  • 消化系统:食欲亢进，体重下降
  • 肌肉与骨骼系统
    • 周期性瘫痪，青年男性
    • 诱因下发生，主要累及下肢，伴有低血钾
    • 部分可出现肌无力
  • 生殖系统:月经减少或闭经，勃起障碍，伴乳房发育
  • 血液系统:白细胞↓，淋巴细胞↑单核细胞↑，血小板寿命减短
  • 皮肤，毛发及肢端
    • 皮肤光滑细腻，温暖湿润
    • 部分病人可出现面，颈，掌呈红斑样改变，触之褪色，男性多见
  • 甲状腺危象
    • 交感神经兴奋，垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱有关
    • 主要诱因：①应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等。②严重躯体疾病，如心力衰竭、低血气糖症、败血症、脑卒中、急腹症或严重创伤等。③口服过量TH制剂。④严重精神创伤。⑤手术中过度
    • 临床表现:早期表现为原有的甲亢症状加重，出现高热，体温高于392《心动过速，脉搏每分钟140以主(140-240次/分），常伴有心房颜动或扑动，躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、呕吐、腹泻病人可因大量失水导致虚脱、休克、嗜睡、瞻妄或昏迷)，多死于心力衰竭。老年甲状腺功能亢进病人症状、体征常不典型，极易误诊、漏诊，可因长期未能得到诊治而发生危象。
• 治疗
  • 一般治疗:休息合理饮食
  • 药物
    • 硫脲类
      • 甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU)
        • PTU为重症或甲状腺危象首选
    • 咪唑类
      • 甲巯咪唑(MMI)及卡比马唑CMZ
    • 适应证：①病情轻、度病人。甲状腺轻度、中度肿大者。③年龄在20岁以下，或孕妇、高要或由于其他严重疾病不宜手术者。④手术前或放射碘治疗前的准备。④手术后复发而不宜采用放射碘治疗者。
    • 治疗前一个月忌用含碘食物药物
    • 复方碘口服:手术前准备和甲状腺危象
    • 放射性131I
  • 手术治疗
• 护理措施
  • 休息与活动:适当增加休息时间，保证充足睡眠，活动时以不疲劳为度；病情重、伴心力衰竭或严重感染时，应严格卧床休息。
  • 环境:病室环境安静，通风良好，光线略暗，夏天使用空调，保持舒适的温湿度；避免嘈杂，减少 深视人员。
  • 饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素饮食，富含矿物质及低纤维素饮食。避免生冷、油腻食物，避免摄入刺激性食物及饮料，如饮酒、浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋，加重症状。禁食含碘类食品，如海产品等。伴糖耐量减退或合并糖尿病者，给予糖尿病饮食，注意血糖变化；突眼严重者限水
  • 眼部护理:睡觉或休息时高枕卧位，双眼覆盖生理盐水湿纱布；外出时戴深色眼镜或眼罩；突盐限水。眼严重、眼睑不能闭合者，遵医嘱使用利尿药，白天用眼药水，夜间睡眠时用眼药膏等
• （二）病情观察
  • 观察病人精神神志状态，注意体温、呼吸、脉搏、血压、体重变化情况，注意手指震歌恶心呕能。腹泻等临床表现情况，注意突眼、甲状腺肿的程度，了解突眼保护情况及用药情况。警惕甲状腺危象的发生，立即报告医生
• 用药护理
  • 1.抗甲状腺药物 ①指导病人按时按量规则服药：抗甲状腺药物治疗的总疗程一般为1.5年以上。不可自行减量或停服。
  • 不良反应：主要不良反应是在服药最初1~2个月出现白细胞减少和药疹，重者可发生粒细胞减少和剥脱性皮炎。故定期随访白细胞总数和分类非常重要，特别是在最初2~3个月内，每周应检查1次，以后每2~4周检查1次。(如白细胞总数低于4.0×10°/L，应注意观察有无感染征象，并加用升白细胞药物，如利血生、维生素B等。如白细胞低于3.0×10°/L或中性粒细胞低于1.5x10°/L，应暂时停药，严密观察，进行保护性隔离，预防交叉感染）一旦证实为粒细胞缺乏，必须隔离并紧急抢救，恢复后换用其他治疗方法。轻型药疹给予抗组胺药物使皮疹消退，一般不需停药。如药疹较重，则应停药，改用其他抗甲状腺药物。如有剥脱性皮炎出现，应立即停药抢救。
  • 观察疗效：定期复查血象及甲状腺功能，体重增加是治疗有效的指标。而一旦症状出现反复，号及时就诊。
  • 普萘洛尔用药过程中须注意观察心率，以防心动过缓。
• 甲状腺危象护理
  • 1.避免诱因 指导病人自我心理调适，避免感染、精神刺激、创伤等可诱发因素
  • 病情监测观察生命体征、神志变化，尤其要密切监测体温和心率变化情况，注意有无心衰心律失常、休克等严重并发症。
  • 紧急处理配合
    • ④立即吸氧，绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给予氧气吸入
    • ②及时准确给药：迅速建立静脉通道，遵医嘱给药。准备好抢救药品，如镇静药、血管活性药、强心药等。
    • ③密切观察病情：定时测生命体征，记录24小时出入量，观察神志变化。
  • 对症护理a高热者行冰敷或酒精擦浴等物理降温和（或）药物降温（异丙嗪+哌替啶），禁用阿阿司匹林。躁动不安者使用床挡加以保护、昏迷者加强皮肤、口腔护理,定时翻身，预防压疮，肺炎的发生
• 健康指导
  • 疾病知识
  • 用药与监测:按剂量，按疗程服药，不可随意停药或曾量，清晨自测脉搏，定期测体重
  • 生育:治愈后妊娠，选用不通过胎盘的PTU 不宜哺乳
• 甲亢诊断依据:血清游离甲状腺素FT4与游
  • 离三碘甲状腺原氨酸FT3指标都上升，为首选，FSH↓ GD诊断依据:甲亢诊断成立+弥漫性甲状腺肿大 血清总甲状腺TT4:判断甲状腺功能最基本的筛选指标 促甲状腺激素TSH测定:是反应下丘脑垂体甲状腺轴功能的敏感指标 TSAb测定:是诊断GD重要指标之一，还可作为治疗停药指针，判断病情活动，复发。