骨髓象的检验方法

这是一篇关于骨髓象的检验方法的思维导图，主要内容包括：常见血液病骨髓象，骨髓细胞形态学检验。

骨髓象的检验方法

• 骨髓细胞形态学检验
  • 骨髓检查的适应症
    • 1）外周血细胞成分及形态异常
    • 2）不明原因发热、肝、脾、淋巴结肿大
    • 3）化疗后的疗效观察
    • 4）需要骨髓标本的检查:骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体本核型分析、微生物和寄生虫检查(如伤寒、疟疾)
    • 5）注意:①病灶局灶性分布，应多次骨髓穿刺检查;②结合骨骨髓活检，提高阳性率
  • 骨髓检查的禁忌症
    • 1）①凝血因子缺陷引起的出血，例如血友病
    • 2）②早期/晚期妊娠的孕妇
  • 骨髓细胞学检验方法
    • 1）涂片检查
    • 2）低倍镜检查
    • 3）油镜检查
    • 4）细胞化学染色
  • 正常骨髓象特征
    • 1）有核细胞增生活跃
    • 2）粒红比(M:E) 2~4:1
    • 3）粒系细胞占40-60%，原粒<2%，早幼粒<5% , 中幼粒、晚幼粒<15%,嗜酸<5% , 嗜碱<1% , 细胞形态染色基本正常
    • 4）幼红细胞占20%左右，原红<1%,早幼红<5%,中幼红、晚幼红各占10%，成熟红细胞大小形态染色大致正常
    • 5）淋巴占20%
    • 6）巨核7~35个，多为产板巨
    • 7）可见少量单核细胞、浆细胞、网状细胞、内皮细胞、组织织细胞等
• 常见血液病骨髓象
  • 1）缺铁性贫血(IDA)
    • 血象
      • ①红细胞胞体小，中心淡染区扩大，MCV、MCH减低;
      • ②红细胞大小不均;
      • ③网织红细胞正常或轻度升高
    • 骨髓象
      • ①有核细胞增生明显活跃，粒红比降低;
      • ②红系增生明显，常>30%，以中、晚幼红细胞为主
      • ③幼红细胞胞体小，边缘不整，核小浓染，胞质呈嗜碱性;
      • ④成熟红细胞胞体小，中央淡染区扩大骨髓铁染色
  • 2）巨幼细胞性贫血(MA)
    • 血象
      • ①红细胞胞体大，中心淡染区缩小，MCVMCH升高;
      • ②红细胞大小不均，以大细胞为主
      • ③网织红细胞正常或轻度升高;
      • ④中性粒细胞分叶过多;
    • 骨髓象
      • ①有核细胞增生明显活跃，粒红比降低;
      • ②红系增生明显，常40%，以早、中幼红细胞为主
      • ③出理红细胞(>10%),可见嗜多色性红细胞、嗜碱性点彩红细胞及Howell-Jolly小体
      • ④粒系相对减低，可见巨晚幼和巨杆状核粒细胞;
      • ⑤中性粒核分叶过多
  • 3）再生障碍性贫血(AA)
    • 血象
      • ①全血细胞减少，正细胞正色素性贫血;
      • ②网织红细胞<0.5%,绝对数<15x109/L
    • 骨髓象
      • ①骨髓增生多为重度减低。可见较多脂肪滴;
      • ②粒、红两系均严重减少;
      • ③淋巴细胞相对增多可达80%或更多
      • ③淋巴细胞相对增多可达80%或更多
      • ⑤巨核细胞明显减少
  • 4）急性白血病(AL)
    • 血象
      • ①WBC明显增高，常为10~50x109/L，分类可见某系原始或幼稚细胞为主;
      • ②RBC，PLT常明显减少
    • 骨髓象
      • ①骨髓增生明显或极度活跃;
      • ②一系或多系原始或幼稚细胞明显或极度增生，原始细胞>30%，形态异常;
      • ③其它系列细胞受抑制