中医全科医学概论

中医全科医学概论，内容有中医全科医学的基本慨念、以人为中心的健康照顾、以家庭为单位的健康照顾、以社区为基础的医疗服务、以预防为导向的卫生服务、健康档案的建立与管理，考试重点，背了不亏！

中医全科医学概论

• 中医全科医学的基本概念
  • 全科医学
    • 定义
      • 是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科
    • 特征
      • 是一门综合性的临床医学学科
      • 是一门广度上的医学专科
      • 是一门以家庭为保健单位的医学学科
      • 是一门重视人文社会科学的医学学科
  • 中医全科医学
    • 定义
      • 是以中医学为核心，结合全科医学的特点，融合行为科学、社会科学等其他相关学科最新研究成果而形成的一门具有独特价值观和方法论的综合性中医临床医学学科
    • 特征
      • 丰富和发展中医学的全科特性
      • 实现中医学与全科医学的结合
      • 提供基层中医药发展的新模式
      • 体现中医药人文精神
  • 全科医疗
    • 定义
      • 是在通科医疗的基础上发展起来的一种新型的基层医疗模式，是对全科医生所从事的医学实践活动的总称
    • 特征
      • 人性化照顾
      • 综合性照顾
      • 连续性照顾
      • 协调性照顾
      • 可及性照顾
      • 以家庭为单位的照顾
      • 以社区为基础的照顾
      • 以预防为导向的照顾
      • 团队合作的工作方式
      • 以生物-心理-社会医学模式为基础
  • 中医全科医疗
    • 定义
      • 是在中医学和全科医学的基本理论指导下，整合多学科领域的知识和技能，发挥中医学在基层卫生服务中的特色和优势，解决社区常见健康问题的一种医疗服务
    • 特征
      • 是一种基层医疗服务
      • 是以门诊为主体的服务
      • 是新型中医服务模式
      • 是综合性的医疗服务
  • 全科医生
    • 定义
      • 又称家庭医生，是经过全科医学专门训练的、工作在基层的临床医生，能够为个人、家庭、社区提供健康管理
    • 是守门人
      • 作为首诊医生和医疗保健体系的门户
      • 作为医疗保险体系的门户
  • 中医全科医生
    • 定义
      • 是有着完整的中医全科理念、知识、技能和态度的高素质医生，是掌握中医全科医学理论和思维，熟练运用中医全科医学知识和技能，为社区群众提供连续的、综合的、可及的中医药服务的新型医生
    • 核心任务
      • 发挥中医药优势，为社区居民提供连续的、综合的、以中医药为主的全科医疗服务，因此必须具备深厚的中医理论功底、精湛的中医诊疗技术、全面的卫生服务能力、良好的人文素养和管理能力
    • 角色特点
      • 服务者
      • 管理者
      • 继承者
      • 传播者
• 以人为中心的健康照顾
  • 全科医疗的诊疗思维
    • 以问题为导向的系统思维
      • 以评价为手段
      • 以平和为目的
    • 以证据为基础的辩证思维
    • 以人为中心的整体照顾
  • 因人制宜的诊疗策略
    • 以人为中心的照顾原则
      • 了解背景资料
      • 分析求医因素
        • 健康信念模式：是指人们对自身健康价值的认识所形成的基本框架
        • 患病体验：是指患者经历某种疾患时的主观感受
        • 患病行为：是指患者对自身症状的反应
      • 理解患者期望
      • 尊重人的需要
    • 以人为中心的应诊方法
      • 处理现存问题
      • 加强健康教育
      • 采用适宜技术
      • 适时随访干预
  • 全科医疗中的医患沟通
    • 医患关系
      • 即指医务人员与患者及其家属等在医疗服务过程中通过沟通与交流建立的一种特殊的人际关系
    • 医患沟通
      • 即医患双方为了治疗患者的疾病，满足患者的健康需求，在诊治疾病过程中进行的一种交流
    • 语言沟通技巧
      • 倾听；接受；肯定；澄清；巧问；重构；代诉；鼓励；对焦
    • 非语言沟通技巧
      • 面部表情；目光接触；身体姿势；语声音调；距离方向；肌肤接触
    • 注意的问题
      • 接诊环境；接诊开场白；资料收集；保护患者隐私
• 以家庭为单位的健康照顾
  • 家庭
    • 定义
      • 家庭是通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会群体
    • 结构
      • 外部结构（即人口结构，又称家庭类型）
        • 核心家庭
          • 指由一对夫妇及其未婚子女（或无子女）组成的家庭。也包括养父母与养子女组成的家庭
        • 扩展家庭
          • 指由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家庭
        • 其他家庭
          • 包括单身家庭，单亲家庭，未婚同居家庭，群居家庭及同性恋家庭
      • 内部结构
        • 权力结构
        • 家庭角色
        • 家庭沟通
        • 家庭价值观
    • 生活周期
      • 新婚期、第一个孩子出生期、有学龄前儿童期、有学龄儿童期、有青少年期、孩子离家创业期、空巢期、老龄期
• 以社区为基础的医疗服务
  • 社区
    • 定义
      • 是指在某一固定地域内的个人或家庭间由某种关系相互连结所形成的的社会网络，以居住环境为主体，行使一定的社会功能、形成一定的社会规范的行政区域
    • 特征
      • 由人群构成
      • 有一定的地域或地理界限
      • 社区居民之间的社会连结
      • 社区意识的形成
    • 基本功能
      • 管理功能
      • 服务功能
      • 保障功能
      • 教育功能
      • 安全稳定功能
  • 社区卫生服务
    • 定义
      • 是保障人民健康的重要方式，它是卫生部门使用卫生资源向居民提供医疗、预防和康复的过程
    • 基本原则
      • 坚持公益性原则，注重卫生服务的公平、效益的可及性
      • 坚持政府主导，鼓励社会参与
      • 坚持实行区域卫生规划健全社区卫生服务网络
      • 坚持公共卫生与基本医疗并重，中西医结合，防治结合
      • 坚持以地方为主，因地制宜
  • 社区导向的基层保健(COPC)
    • 定义
      • 指在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务范围从狭小的临床医疗扩大到从流行病学和社区的观点上来提供服务
    • 三个基本要素
      • 一个基层医疗单位
      • 一个特定人群
      • 一个确定及解决社区主要健康问题的实施过程
    • 实施基本步骤
      • 确定社区的范围和社区人群
      • 确定一个主要负责的基层医疗单位，如乡镇卫生院或社区卫生服务中心
      • 使用流行病学、卫生统计学、人口统计学等的方法评价社区的人口学特征、健康状况、卫生服务状况以及可利用的资源，确定主要的社区健康问题。
      • 通过分析和讨论，根据健康问题的严重性和意义确定主要拟解决问题的排序，然后考察可动用的社区资源、社区关心的程度以及居民的意愿，最后决定解决问题的优先顺序。
      • 建立重要的社区保健项目，组织和利用社区资源，实施社区保健计划。
      • 评价计划实施的进度和成效，及时修订计划，为下一个 COPC 项目做好准备。
  • 社区诊断
    • 与临床诊断的区别
      • 临床诊断以病人个体为对象，以疾病的诊疗为目的；而社区诊断则是立足生物-心理-社会医学模式，以社区人群及其生产、生活环境为对象，以促进社区人群健康为目的的新型医学模式
    • 目的与意义
      • 发现社区存在的卫生问题
      • 评价社区居民的卫生服务需求
      • 确定需优先解决的社区卫生服务问题
      • 提供制定社区卫生服务计划所需的资料信息
      • 动员社区力量参与社区卫生服务计划的制定与实施
    • 主要步骤
      • 确定社区诊断的目标
      • 收集目标社区的资料
      • 进行社区调查
      • 提出初步的卫生服务需求
      • 决定优先解决的卫生问题
      • 考虑干预的可行性
      • 形成诊断报告
  • 社区中医药卫生服务
    • 特点
      • 服务公益性
      • 服务主动性
      • 方式综合性
      • 时间连续性
      • 对象全体性
      • 方便可及性
  • 社区重点人群健康管理
    • 重点人群
      • 妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人
    • 健康管理
      • 定义
        • 健康管理是对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程，即通过对个体和群体的健康状况进行监测、分析、评估，提供咨询和指导，干预危险因素，调动管理对象的自觉性和主动性，实现预防控制疾病发生，提高生命质量，保护和促进健康的目的
      • 内容
        • 了解健康状况
        • 进行健康评估
        • 处理健康问题
        • 中医药健康服务
    • 婴幼儿健康管理服务时间
      • 分别在新生儿出院后1周内，满 28 天后，3、6、8、12、18、24、30、36 月龄，4岁、5 岁、6 岁时进行随访及健康管理。
    • 孕产妇健康管理服务时间
      • 孕早期第 12 周；孕中期第 16 ~20 周、21~24 周；孕晚期第 28 ~36 周、37~40周和产后3-7天
• 以预防为导向的卫生服务
  • 三级预防
    • 一级预防
      • 又称病因预防或发病前期预防。指采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害
    • 二级预防
      • 又称临床前期预防或发病期预防。即在疾病的症状前期或临床前期提供的预防服务
    • 三级预防
      • 又称临床预防或发病后期预防。此期疾病已表现出明显的症状和体征
  • 预防保健服务方法
    • 健康咨询
    • 免疫接种
    • 筛查
      • 筛检是应用快速的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷做出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者
    • 周期性健康检查
      • 是针对就检者的年龄、性别、职业等健康危险因素，由医生为个体设计的健康检查计划
    • 健康危险因素评估
      • 生活方式与行为因素
        • 如吸烟、酗酒、药物依赖膳食结构不合理、高盐饮食、起居失宜、缺乏体育锻炼、体重超常、A 型行为、C 型行为等;
      • 个体及家庭背景
        • 如性格、气质、文化、宗教、信仰、道德、人生价值观与奋斗目标、经济和社会地位、家庭关系状况、经济来源、住房条件等;
      • 生活环境中的危险因素
        • 如空气质量、饮用水质、土壤与地质环境、噪声、辐射等;
      • 生产环境中的危险因素
        • 如作息时间不适应、职业性心理紧张、生产过程中接触的理化因素和生物因素等;
      • 重要生活事件
        • 如生长发育、挫折与障碍、失业、退体等，
      • 社区社会环境
        • 如社区经济发展水平、文化、信仰、安全、民风民俗等;
      • 既往患病及恢复情况
      • 医疗服务的可获得性和可用性等
    • 化学预防
  • 常见的慢性疾病的中医预防（看书）
    • 冠心病
      • 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病
    • 高血压病
      • 是以体循环收缩压和舒张压持续升高为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征
    • 糖尿病
      • 是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和作用缺陷所引起
• 健康档案的建立与管理
  • 居民健康档案
    • 定义
      • 是以居民个人健康为核心的，贯穿整个生命过程的，涵盖各种健康相关因实现信息多渠道动态收集，满足居民自身需要和健康管理的信息资源
    • 特点
      • 内容全面
      • 使用广泛
      • 检索方便
      • 储存简易
      • 为突发性、传染性、多发性疾病提供资料
  • 个人健康档案
    • 内容包括：患者的基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表
    • 问题描述及问题进展记录（S-O-A-P）
      • 患者的主观资料S
        • 由患者提供，主要包括主诉症状、现病史、既往史、家族史，尽量使用患者语言进行描述，不要加入医生主观看法。
      • 客观资料O
        • 是医生在诊疗过程中观察到的患者的资料，包括体检所见的体征，实验室检查，x线检查等资料，以及患者的态度、行为。
      • 评估A
        • 包括诊断、鉴别诊断与其他问题的关系，问题的轻重程度及预后评估。是SOAP中最重要，最难的一部分。
      • 计划P
        • 是针对问题提出的解决方案，每一个问题都应制定相应计划，包括诊断计划，治疗计划，患者指导。
  • 家庭健康档案
  • 社区健康档案
    • 定义
      • 是记录社区基本资料、社区卫生资源、社区卫生服务状况、社区健康状况等的系统化材料
    • 内容
      • 社区基本资料
      • 社区卫生服务资源
      • 社区卫生服务状况
      • 社区居民的健康状况