颈腰椎退行性病变

这是一个关于颈腰椎退行性病变的思维导图，颈腰椎退行性病变是指颈椎和腰椎的骨质和关节结构发生退行性改变，这种改变通常是由于年龄增长、过度劳损、遗传因素、缺乏锻炼等原因引起的。

颈腰椎退行性病变

• 颈椎退行性病变
  • 颈椎病
    • 病因和病理
      • 颈椎间盘退行性病变
      • 损伤
      • 颈椎发育性椎管狭窄
    • 相邻椎体+椎间盘+关节突关节+钩椎关节
    • 分型和临床表现
      • 神经根型颈椎病(发病率最高)
        • 突出的椎间盘/增生的钩椎关节压迫对应神经根
        • 上肢牵拉试验(Eaton)+压头实验阳性(Spurling)
        • 表现
          • 颈肩痛、上肢放射痛、上肢无力、手指麻木
        • 检查
          • 臂丛神经牵拉（Eaton）试验、压头试验（Spurling征）均（+）
        • ★上肢受累
      • 脊髓型颈椎病(最严重类型)
        • 四肢感觉/运动/反射/二便障碍综合征
        • 表现
          • 四肢无力（早期）、【行走不稳、持物不稳】、生理性反射减弱或消失、腱反射亢进
          • 病理反射（Hoffmann征、Babinski征）阳性
          • 上下肢无力，踩棉花感
        • ★下肢受累
      • 椎动脉型颈椎病
        • 表现
          • 头晕、眩晕、猝倒、听力减退或耳聋、视力障碍
      • 交感型颈椎病
        • 椎间盘突出压迫(多与低头长期有关)
        • 头痛头晕、恶心呕吐、心悸出汗
      • 治疗
        • 非手术治疗:牵引/按摩/颌枕带牵引(神经根型/交感型/椎动脉型)
        • 手术治疗(脊髓型)
          • 颈椎前路减压融合术
    • 辅助检查
      • 首选MRI(软组织和脊髓检查首选)
• 腰椎间盘突出
  • 病因
    • 椎间盘退行性病变
    • 损伤
    • 妊娠
    • 遗传因素
  • 病理/发病机制
    • 机械城压迫
    • 炎性反应
    • 分型
      • 膨出型
        • 纤维环部分破裂
          • 保守治疗
      • 突出型
        • 纤维环完全破裂
          • 手术治疗
      • 脱出型
        • 穿破后纵韧带
          • 手术治疗
      • 游离型
        • 完全突入椎管
          • 手术治疗
      • schmorl结节/经骨突出型
  • 临床表现
    • 腰痛
    • 坐骨神经痛(最多见)/直腿抬高试验阳性
      • 多见于L4-L5和L5-S1(腰椎间盘突出最常见部位)
    • 马尾综合征(腰椎间盘突出压迫马尾神经)
      • 大小便障碍/鞍区感觉异常
  • 体征
    • 腰椎侧突
      • 椎间盘在神经根内侧(腋侧)突出
        • 神经根所受压力可因脊柱凸向健侧缓解
      • 椎间盘突出在神经根外侧
        • 脊柱向患侧突出
    • 腰椎活动受限
    • 压痛以及骶棘肌痉挛
    • 直腿抬高试验阳性
      • 60°以内抬高出现疼痛
  • 神经根定位
    • L3—L4
      • 膝反射减弱
      • 伸膝障碍
      • 下肢放射性疼痛
    • L4-L5
      • 足背伸无力
      • 小腿外侧/足背麻木
    • L5-S1
      • 踝反射减弱
      • 足趾屈无力
  • 辅助检查
    • 最有意义的检查
      • MRI
        • 其次为CT
  • 治疗
    • 非手术治疗
      • 初次发病病程短
      • 休息后症状自行缓解
    • 手术治疗
      • 适应症
        • 病史超过半年+非手术治疗无效
        • 马尾综合征(腰椎间盘突出压迫马尾神经)
          • 感觉障碍
          • 运动障碍
          • 大小便障碍
      • 方法
        • 全椎板切除髓核摘除术
          • 合并椎管狭窄+向两侧突出
        • 半椎板切除髓核摘除术
          • 单纯椎间盘+一侧突出
• 腰椎管狭窄
  • 概论
    • 椎管神经根管和椎间孔狭窄→ 马尾神经/神经根受压
  • 临床表现
    • 腰痛+一侧双侧下肢痛
    • 神经源性间歇性跛行
      • 病人行走后有疼痛麻木伴加之因步行导致小腿乏力
        • 中途休息下蹲