外科学：烧伤

主要包括伤情判断、临床分期、治疗原则、紧急处理、注意事项，希望此脑图对大家有所帮助！

烧伤

• 定义
  • 由火焰、热液、高温气体、激光、炽热金属液体或固体等所引起的组织损伤，也包括由电、化学物质所致的损伤
• 伤情判断
  • 面积估算
    • 手掌法
      • 伤者自己手掌五指并拢所覆盖的面积为1%
    • 新九分法
      • 3、3、3，5、6、7， 13、13、21， 双臀占5，会阴1， 小腿13，双足7， 女性足减、臀加1.
      • 小儿：头部+（12-年龄）%、下肢-（12-年龄）% 女性：臀部、足部均为6%
    • 二者结合，有时逆向估算
  • 深度判断
    • 浅度
      • Ⅰ度
        • 表皮层
        • 痛觉过敏、无水疱、红斑
        • 3~7天愈合、无瘢痕
      • 浅Ⅱ度
        • 真皮浅层
        • 痛觉过敏、水疱大、疱基潮红
        • 2周愈合、无瘢痕、有色素
    • 深度
      • 深Ⅱ度
        • 真皮深层（皮肤附件尚存）
        • 痛觉迟钝、拔毛时痛；水疱小、疱皮较厚；疱基苍白/红白相间
        • 若自行愈合，有瘢痕
      • Ⅲ度
        • 皮肤全层及以下
        • 痛觉消失、拔毛不痛；无水疱、焦痂；树枝状栓塞血管
        • 手术治疗、植皮修复
      • （Ⅳ度：深筋膜以下——可损伤重要脏器）
  • 吸入性损伤/复合伤
    • 热力+局部腐蚀+全身中毒
    • 诊断
      • 现场相对密闭
      • 面颈部（尤其是口鼻）深度烧伤
      • 鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、咽部红肿有水泡
      • 呼吸道刺激，咳黑色碳沫痰
      • 声音嘶哑，吞咽困难或疼痛
      • 呼吸困难，听诊哮鸣音
      • 纤支镜检查——最直接准确
• 严重程度分级
  • 轻度
    • Ⅱ度10%以下
  • 中度
    • Ⅱ度11%~30%，或有Ⅲ度10%以下
  • 重度
    • 总面积31~50%，或Ⅲ度11%~20%，或Ⅱ度、Ⅲ度面积不到但有休克、吸入性损伤、复合伤
  • 特重烧伤
    • 总面积50%以上，或Ⅲ度20%以上
• 临床分期
  • 体液渗出期（休克期）
    • 伤后6~12小时最快，持续24~36小时
    • 小面积：局部渗出水肿，对循环无影响； 较大面积（Ⅱ、Ⅲ度成人15%、小儿5%以上）：低血容量休克
    • 防治休克
  • 急性感染期（感染期）
    • 易感染原因： 屏障功能受损 免疫功能受抑制 抵抗力降低 易感性增加
    • 防治感染
  • 创面修复期（修复期）
    • 浅度：可自愈 深度:需手术
    • 尽早修复创面
  • 功能康复期（康复期）
    • 深度烧伤后——抗瘢痕治疗
    • 残余创面——长时间换药或手术
    • 排汗及体温失调——2~3年之久
    • 抗瘢痕及康复锻炼
• 治疗原则
  • 及时补液，纠正休克，维持呼吸道通畅
  • 使用有效抗生素（敢用敢停），防治感染
  • 尽早修复创面
  • 治疗吸入性损伤，防治MODS
  • 早期救治与后期康复一体化，心理、外观、生理修复
• 烧伤紧急处理
  • 冲、脱、泡、盖、送
• 注意事项
  • 不要在伤口上涂抹牙膏、酱油及有色物质，以免影响对创面的观察判断
  • 冲洗时水低于体温即可，不可用冰水，以免冻伤
  • 不要剥掉烧伤的死皮，防治发生感染或留下瘢痕
  • 不要挑开水疱，防治发生感染