导图社区 诊断学:腹泻
这是一篇关于诊断学:腹泻思维导图,包含了定义、病因、发生机制、临床表现、伴随症状等。
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腹泻
定义
排便次数增多,粪质稀薄,或带有黏液、脓血或未消化的食物
解液体状便,每日3次以上;或每天粪便总量大于200g,含水量大于80%
病因
急性腹泻
肠道疾病
由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎、急性出血性坏死性肠炎
Crohn病或溃疡性溃疡性结肠炎急性发作、急性缺血性肠病
抗生素使用不当——抗生素相关性小肠、结肠炎
急性中毒
食用毒蕈、桐油、河豚、鱼胆、化学药物(砷、磷、铅、汞)
全身性感染
败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病
其他
变态反应性肠炎、过敏性紫癜;一些药物(氟尿嘧啶、利血平、新斯的明);某些内分泌疾病(肾上腺皮质功能减退危象、甲状腺危象)
慢性腹泻
消化系统疾病
胃部疾病: 慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后胃酸缺乏
肠道感染: 肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、肠鞭毛原虫病、钩虫病、绦虫病
肠道非感染性疾病: Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、吸收不良综合征
肠道肿瘤; 结肠绒毛状腺瘤、肠道恶性肿瘤
胰腺疾病: 慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后
肝胆疾病: 肝硬化、胆汁淤积性黄疸、慢性胆囊炎、胆石症
全身性疾病
内分泌及代谢障碍疾病: 甲亢、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、血管活性物质瘤(VIP瘤)、类癌综合征、糖尿病性肠病
其他系统疾病: 系疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎
药物副作用: 利血平、甲状腺素、洋地黄类、考来烯胺、一些抗肿瘤药物和抗生素
神经功能紊乱: 肠易激综合征
发生机制
分泌性腹泻
肠道分泌大量液体,超过肠黏膜吸收能力
霍乱弧菌、阿米巴痢疾、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核、放射性肠炎、肿瘤溃烂、胃泌素瘤、VIP瘤
渗出性腹泻
肠粘膜炎症渗出大量黏液、脓血
炎症性肠病、感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎
渗透性腹泻
肠内容物渗透压增高,阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起
乳糖酶缺乏、盐类泻剂、甘露醇
动力性腹泻
肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间短,未被充分吸收
肠炎、甲亢、糖尿病、胃肠功能紊乱
吸收不良性腹泻
肠黏膜吸收面积减小或吸收障碍(消化酶减小)
小肠大部分切除术后、吸收不良综合征、小儿乳糜泻、热带口炎性腹泻、成人乳糜泻、慢性胰腺炎
临床表现
起病、病程
起病急、病程短——感染/食物中毒
起病缓、病程长——慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、消化功能障碍、肠道肿瘤、神经功能紊乱
腹泻次数、粪便性质
急性感染性腹泻——不洁饮食史,进食后24小时内发病,每天排便数数次至数十次,糊状/水样便,少数脓血便
慢性腹泻——每天排便次数增多,稀便/带黏液/脓血——慢性细菌性痢疾、炎症性肠病、结肠/直肠癌
暗红色/果酱样——阿米巴痢疾
带黏液,无异常发现——肠易激综合征
腹泻与腹痛
急性腹泻——伴腹痛
小肠疾病的腹泻——疼痛在脐周,便后缓解不明显
结肠病变疼痛——下腹,便后缓解
分泌性腹泻——无明显腹痛
伴随症状和体征
伴发热——急性菌痢、伤寒/副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、Crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症
伴里急后重——直肠乙状结肠病变为主(菌痢、直肠炎、直肠肿瘤)
伴明显消瘦——小肠病变(胃肠道恶性肿瘤、肠结核、吸收不良综合征)
伴皮疹/皮下出血——败血症、伤寒/副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病
伴腹部包块——胃肠道恶性肿瘤、肠结核、Crohn病、血吸虫病性肉芽肿
伴重度失水——分泌性腹泻(霍乱、菌痢、尿毒症)
伴关节痛/关节肿胀——Crohn病、溃疡性结肠炎、系疮、肠结核、Whipple病