肺癌

这是一个关于肺癌的思维导图，总结了病因发病机制、 分类、临床表现、 辅助检查、 鉴别诊断等。

肺癌

• 病因发病机制
  • 吸烟
  • 职业致癌因子
• 分类
  • 按照解剖学
    • 中央型肺癌
      • 鳞癌
        • 预后较好
      • 小细胞癌
        • ★对放疗最敏感
        • 预后最差+恶性程度最高
        • 易伴有副癌综合征
        • 最容易转移
      • 侵犯表现
        • 侵犯支气管腔和邻近肺叶为主
    • 周围性肺癌
      • 腺癌(最常见)
      • 大细胞癌
      • 侵犯表现
        • 多血型转移→多累计胸膜
• 临床表现
  • 原发肿瘤引起的症状和体征
    • 咳嗽(早期症状)
      • 无痰/少痰刺激性干咳
      • 当肿瘤引起支气管狭窄→ 咳嗽可加重
      • ★如果是黏液性腺癌→ 大量白色粘液痰
    • 痰血/咯血
      • 多见于中央型肺癌
        • 如果侵蚀大血管→ 大咯血
    • 气短/喘鸣
      • 肿瘤向管腔内生长→阻塞
        • 哮鸣音
        • 杵状指
  • 副癌综合征(多与内分泌紊乱相关)
    • 杵状指关节肥大
    • 重症肌无力
    • 男性乳房发育
    • 高钙血症
    • 类癌综合征
  • 转移方式
    • 淋巴转移
      • 肺癌最常转移到右锁骨
      • 胃癌最常转移到左锁骨
  • 肿瘤局部扩张转移引起的体征
    • 胸痛
      • 肿瘤侵犯胸壁
    • 声音嘶哑
      • 压迫喉返神经
    • 胸腔积液
      • 累及胸膜/肺淋巴回流受阻
    • horner综合征(肺上沟瘤pancoast)
      • 肺尖部肺癌(可压迫颈交感神经)
        • 病侧上睑下垂
        • 瞳孔缩小
        • 眼球内限
  • 肺癌的肺外胸外表现
    • 内分泌综合征
    • 副癌综合征
      • 杵状指(最常见)
      • 肥大性骨关节征
      • 高钙血症
      • 多见于
        • 腺癌
        • 小细胞癌
  • ★副癌综合征(脊髓有关)≠horner综合征(压迫症状)
• 辅助检查
  • 影像学检查
    • X胸片(发现肺癌方法)
      • 中央型肺癌(肿瘤生长在主支气管)
        • 直接征象
          • 倒S状
          • 边缘毛糙
        • 间接征象(肿瘤发生在段以下支气管)
      • 空洞
        • 偏心性空洞
        • 厚壁空洞→内部凹凸不平
  • 肺癌分类
    • 中央型肺癌(肿瘤生长在主支气管/叶支气管/段支气管)
      • 纤维支气管镜+活检
      • 可以阻塞支气管形成肺气肿/肺不张/阻塞性肺炎
      • ★一般中央型肺癌可有肺不张 →缺氧杵状指
    • 周围型肺癌(段支气管以下)
      • 经皮穿刺+活检
• 鉴别诊断
  • 肺结核球
    • 多位于肺上叶尖后段和下叶背段
• 治疗
  • 非小细胞癌
    • 首选手术治疗
      • 肺叶切除
      • 如果不耐受肺叶切除
        • 楔形切除
      • ★如果有转移则不手术→可选择放化疗
  • 小细胞癌
    • 首先化疗，后期放疗
  • ★抗菌药物治疗无效
• 补充
  • 肺癌
    • 偏心性空洞
  • 肺结核
    • 虫蚀空洞
  • 肺脓肿
    • 空洞可见液平面