诊断学：咳嗽咳痰

这是一篇关于诊断学：咳嗽咳痰思维导图，包括定义、病因、发生机制、临床表现、伴随症状等，干货满满，欢迎点赞收藏~

咳嗽咳痰

定义

咳嗽：一种反射性防御动作，通过咳嗽清楚呼吸道内分泌物或异物

咳痰：借助咳嗽将气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液排除

病因

呼吸道疾病

鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激，均可引起咳嗽

肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管均可引起咳嗽咳痰

咽喉炎、喉结核、喉癌——干咳

呼吸道感染——最常见原因

胸膜疾病

胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸、胸腔穿刺均可引起咳嗽

心血管疾病

肺淤血/肺水肿——肺泡、支气管内有浆液性/出血性渗出物——咳嗽咳痰

右心/体循环静脉栓——脱落——肺栓塞——咳嗽

中枢神经因素

大脑皮层——延髓咳嗽中枢——咳嗽

皮肤受冷刺激、鼻黏膜、咽峡部黏膜受刺激——咳嗽

脑炎、脑膜炎——咳嗽

自主控制

其他因素

ACEI药物——咳嗽

胃食管反流病——咳嗽

习惯性、心理性

发生机制

耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜受刺激——延髓咳嗽中枢——喉下神经、膈神经、脊髓神经——咽肌、膈肌、其他呼吸肌运动——咳嗽

呼吸道炎症——黏膜充血、水肿——黏液分泌增多，毛细血管通透性增加，浆液渗出——渗出物、黏液、吸入尘埃、组织破坏物混合——随咳嗽排出

临床表现

咳嗽的性质

干性咳嗽：咳嗽无痰/痰量极少

急慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄

湿性咳嗽：咳嗽有痰

慢支、支扩、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核

咳嗽的时间与规律

突发性咳嗽——吸入刺激性气体/异物、淋巴结/肿瘤压迫气管/支气管分叉处

发作性咳嗽——百日咳、咳嗽变异性哮喘

长期慢性咳嗽——慢支、支扩、肺脓肿、肺结核

夜间咳嗽——左心衰竭、咳嗽变异性哮喘

咳嗽的音色

咳嗽声音嘶哑——声带炎症、肿瘤压迫喉返神经

鸡鸣样咳嗽——（连续阵发性剧咳+高调吸气回声），百日咳、会厌、喉部疾病、气管受压

金属音咳嗽——纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌压迫气管

咳嗽声音低微/无力——严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱者

痰的性状和痰量

痰的性质

黏液性——急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎初期、慢支、肺结核

浆液性——肺水肿、肺泡细胞癌

脓性——化脓性细菌性下呼吸道感染（肺炎、支扩、肺脓肿）

血性——呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管、血液渗入肺泡

痰量

急性呼吸道炎症——痰少

支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘——痰量多

日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰——考虑肺泡细胞癌

痰的颜色与气味

铁锈色痰——肺炎球菌肺炎

黄绿色/翠绿色痰——铜绿假单胞菌感染

金黄色痰——金黄色葡萄球菌感染

痰白黏稠，呈拉丝状——真菌感染

大量稀薄浆液性痰+含粉皮样物——包虫病

粉红色泡沫痰——肺水肿

恶臭痰——厌氧菌感染

伴随症状

伴发热

急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎

伴胸痛

肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸

伴呼吸困难

喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿、气管/支气管异物

伴咯血

支扩、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征

伴脓痰

支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘

伴哮鸣音

支气管哮喘、心源性哮喘、慢阻肺、弥漫性泛细支气管炎、气管/支气管异物

局限性哮鸣音——支气管肺癌

伴杵状指/趾

支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸