诊断学：咳嗽咳痰

这是一篇关于诊断学：咳嗽咳痰思维导图，包括定义、病因、发生机制、临床表现、伴随症状等，干货满满，欢迎点赞收藏~

咳嗽咳痰

• 定义
  • 咳嗽：一种反射性防御动作，通过咳嗽清楚呼吸道内分泌物或异物
  • 咳痰：借助咳嗽将气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液排除
• 病因
  • 呼吸道疾病
    • 鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激，均可引起咳嗽
    • 肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管均可引起咳嗽咳痰
    • 咽喉炎、喉结核、喉癌——干咳
    • 呼吸道感染——最常见原因
  • 胸膜疾病
    • 胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸、胸腔穿刺均可引起咳嗽
  • 心血管疾病
    • 肺淤血/肺水肿——肺泡、支气管内有浆液性/出血性渗出物——咳嗽咳痰
    • 右心/体循环静脉栓——脱落——肺栓塞——咳嗽
  • 中枢神经因素
    • 大脑皮层——延髓咳嗽中枢——咳嗽
    • 皮肤受冷刺激、鼻黏膜、咽峡部黏膜受刺激——咳嗽
    • 脑炎、脑膜炎——咳嗽
    • 自主控制
  • 其他因素
    • ACEI药物——咳嗽
    • 胃食管反流病——咳嗽
    • 习惯性、心理性
• 发生机制
  • 耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜受刺激——延髓咳嗽中枢——喉下神经、膈神经、脊髓神经——咽肌、膈肌、其他呼吸肌运动——咳嗽
  • 呼吸道炎症——黏膜充血、水肿——黏液分泌增多，毛细血管通透性增加，浆液渗出——渗出物、黏液、吸入尘埃、组织破坏物混合——随咳嗽排出
• 临床表现
  • 咳嗽的性质
    • 干性咳嗽：咳嗽无痰/痰量极少
    • 急慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄
    • 湿性咳嗽：咳嗽有痰
    • 慢支、支扩、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核
  • 咳嗽的时间与规律
    • 突发性咳嗽——吸入刺激性气体/异物、淋巴结/肿瘤压迫气管/支气管分叉处
    • 发作性咳嗽——百日咳、咳嗽变异性哮喘
    • 长期慢性咳嗽——慢支、支扩、肺脓肿、肺结核
    • 夜间咳嗽——左心衰竭、咳嗽变异性哮喘
  • 咳嗽的音色
    • 咳嗽声音嘶哑——声带炎症、肿瘤压迫喉返神经
    • 鸡鸣样咳嗽——（连续阵发性剧咳+高调吸气回声），百日咳、会厌、喉部疾病、气管受压
    • 金属音咳嗽——纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌压迫气管
    • 咳嗽声音低微/无力——严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱者
  • 痰的性状和痰量
    • 痰的性质
      • 黏液性——急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎初期、慢支、肺结核
      • 浆液性——肺水肿、肺泡细胞癌
      • 脓性——化脓性细菌性下呼吸道感染（肺炎、支扩、肺脓肿）
      • 血性——呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管、血液渗入肺泡
    • 痰量
      • 急性呼吸道炎症——痰少
      • 支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘——痰量多
      • 日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰——考虑肺泡细胞癌
    • 痰的颜色与气味
      • 铁锈色痰——肺炎球菌肺炎
      • 黄绿色/翠绿色痰——铜绿假单胞菌感染
      • 金黄色痰——金黄色葡萄球菌感染
      • 痰白黏稠，呈拉丝状——真菌感染
      • 大量稀薄浆液性痰+含粉皮样物——包虫病
      • 粉红色泡沫痰——肺水肿
      • 恶臭痰——厌氧菌感染
• 伴随症状
  • 伴发热
    • 急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎
  • 伴胸痛
    • 肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸
  • 伴呼吸困难
    • 喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿、气管/支气管异物
  • 伴咯血
    • 支扩、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征
  • 伴脓痰
    • 支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘
  • 伴哮鸣音
    • 支气管哮喘、心源性哮喘、慢阻肺、弥漫性泛细支气管炎、气管/支气管异物
    • 局限性哮鸣音——支气管肺癌
  • 伴杵状指/趾
    • 支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸