导图社区 骨与关节结核
这是一个关于骨与关节结核的思维导图，包含概述、脊柱结核、 髋关节结核、 膝关节结核。
这是一个关于心脏瓣膜病的思维导图，包含主动脉瓣狭窄、 主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全(二尖脱垂)、二尖瓣狭窄等。
这是一个关于心肌疾病的思维导图，根据病理生理、病因和发病因素，心肌病主要分为扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎等。
这是一个关于动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的思维导图，介绍了概论、 发病机制、 临床表现、 辅助检查、 治疗等。
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骨与关节结核
概论
结核分歧杆菌侵入骨/关节
人型分歧杆菌为主
大部分由血流播散导致
发病率
脊柱结核最多见
腰椎发病率最高
关节结核
膝关节结核多见
临床表现
任何年龄可发，无性别区分
典型结核症状(早期症状轻微)
多单发性关节病变最多见
儿童病人多夜啼 (翻身/关节活动时有疼痛)
病灶脓液破入关节腔→急性疼痛
脓肿为冷脓肿/寒性脓肿
病灶部位积聚大量脓液/肉芽组织/干酪样组织
无红肿热痛炎性反应
脓液可经过组织间隙流动
形成病灶之外脓肿
★早期症状体征
症状→ 疼痛
体征→ 脓肿
病理检查
病变穿刺部位活检和手术后病理组织微生物学检查(重要检测手段)
影像学
X线(早期不能做出诊断)
起病6-8周才可以有影响表现(椎间隙狭窄)(椎体模糊)
治疗
全身治疗
早期/联合/适量/规律/全程
首选药物
异烟肼+利福平
手术治疗
脓肿切开引流
手术治疗前应先抗结核治疗2-4周再行手术+术后继续使用抗结核1-2年(因为手术有可能导致结核杆菌扩散)
适应症
保守治疗不佳→病情有进展
有明显死骨和较大脓肿形成
窦道流脓经久不愈
禁忌症
非手术治疗效果不佳全身状态差
伴其他脏器活动期结核
后遗症
关节腔粘连→ 关节功能障碍
畸形→ 关节屈曲挛缩/脊柱后凸畸形
肢体不等长→ 小儿骨骺破坏
脊柱结核
脊柱结核(腰椎最多见)
病理(椎间盘破坏为特征)
中心性椎体结核(儿童椎体结核)
多发胸椎
累及椎体中央
边缘性椎体结核(成人椎体结核)
多发腰椎
累及椎体边缘
椎体破坏后
结核症状
冷脓肿为主(无炎症反应)(无红肿热痛高热反应)→少数人的早期特征
各组年龄均可发病+病变多见于腰椎+多低热消瘦症状
拾物试验
如果阳性→脊柱结核有关
诊断和鉴别诊断
强直性脊柱炎
夜间痛为主
早起晨僵
★脊柱肿瘤
骨质破坏
椎间隙正常
不累及椎间盘
先侵袭椎弓根→再侵袭椎体
X线
椎弓根/椎体后缘显影不清
★脊柱结核
椎间隙狭窄
累及椎间盘
椎体骨质破坏+椎间隙狭窄
MRI为首选
★X线不能理解显示病情
★椎体破坏后形成的寒性脓肿
椎旁脓肿
流注脓肿(椎旁脓肿积聚一定量后→压力增高穿破骨膜→在远离病灶部位出现脓肿)
★不易向远处流注，更局限→ 上胸椎(周围较多软组织包绕)
下胸椎和腰椎的椎旁脓肿穿破骨膜→ 腰大肌脓肿
腰大肌脓肿向下流动→ 髂窝脓肿
★病变原发脓肿部位
椎体边缘
★寒性脓肿一般表现为→XX影增宽
脊柱结核并发截瘫
胸椎结核并发截瘫最常见/颈椎，颈胸段，腰椎最少见
截瘫表现顺序
运动→感觉→顺序
髋关节结核
病人多为儿童
多单侧发病
诊断方法
4字试验+
髋关节过伸试验+
辅助检查
早期表现
局限性骨质疏松
MRI(首选)
膝关节结核
全关节结核
累及骨/软骨/滑膜
检查
膝眼饱满+髌上囊肿大+浮髌试验阳性
膝关节表浅→ 肿胀积液明显
因为疼痛→膝关节长时间半屈曲状→ 长期便发生屈曲挛缩
膝正侧位片
非手术治疗
关节腔穿刺注射药
抽吸关节积液+抗结核药注入关节腔
关节制动
窦道换药
补充
早期以单纯性骨结核为主
髋关节结核/膝关节结核
早期以单纯滑膜结核为主
托马斯征阳性
