肾病综合征

内科护理学#泌尿系统#肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，特征包括大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症。

肾病综合征

• 肾病综合征的定义
  • 肾病综合征是指由各种肾脏疾病所致的
  • 肾病综合征的特征包括大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症
• 肾病综合征的病因
  • 肾病综合征的病因多种多样，包括原发性和继发性
  • 原发性肾病综合征的病因包括微小病变性肾病、膜性肾病等
  • 继发性肾病综合征的病因包括糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎等
• 肾病综合征的临床表现
  • 典型原发性肾病综合征为主
    • 1.大量蛋白尿：24小时尿蛋白＞3.5g，即可定义为大量蛋白尿，是肾病综合征最主要的诊断依据
      • 发生机制：肾小球滤过膜屏障作用受损，致使原尿中蛋白质含量增多，当其增多明显超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿
    • 2.低白蛋白血症：血清白蛋白低于30g/L，是肾病综合征的核心特征
      • 发生机制：大量白蛋白自尿中丢失所致
    • 3.水肿：是肾病综合征最突出的体征
      • 发生机制：与低白蛋白血症所致血浆胶体渗透压明显下降有关
    • 4高脂血症：以高胆固醇血症最为常见
      • 发生机制：与低白蛋白血症刺激肝脏代偿性增加脂蛋白合成及脂蛋白分解减少有关
    • 5.并发症
      • 感染：是肾病综合征最常见且严重的并发症，也是导致本病复发和疗效不佳的主要原因
        • 发生机制与蛋白质营养不良，免疫功能紊乱及免疫抑制剂的长期治疗有关
      • 急性肾损伤：是肾病综合征最严重的并发症
      • 血栓及栓塞：是直接影响肾病综合征治疗效果和预后的重要因素，以肾静脉血栓最为多见
      • 其他：长期高脂血症易引起动脉硬化，冠心病；长期大量蛋白尿可导致严重的蛋白质营养不良，儿童生长发育迟缓
• 实验室及其他检查
  • 尿液检查
  • 血液检查
  • 肾功能检查
  • B超检查
  • 肾活组织检查
• 肾病综合征的治疗
  • 一般治疗
    • 休息与活动
      • 卧床时肾血流量增加，有利于利尿但长期卧床会增加血栓形成机会，故应保持适度床上及床旁运动
      • 水肿消退后，逐步增加活动量
    • 饮食：高热量，低脂，搞卫生诉求，低盐及富含可溶性纤维的食物。肾功能良好给予正常量优质蛋白，肾功能减退则给予优质低蛋白
  • 对症治疗
    • 利尿消肿
      • 噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪
      • 保钾利尿药：氨苯蝶啶，螺内酯
        • 警惕高钾血症
      • 袢利尿药：呋塞米
        • 监测血清电解质，警惕低钾血症，低钠血症去，低氯性碱中毒
      • 渗透性利尿药：不含钠的低分子右旋糖酐，甘露醇
      • 对于严重低白蛋白血症，高度水肿而少尿者，可考虑静脉输注白蛋白或血浆
    • 减少尿蛋白
      • 应用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂
    • 降职治疗
      • 代表药物：辛伐他汀，阿托伐他汀
  • 免疫抑制治疗
    • 糖皮质激素
      • 是治疗肾病综合征的主要药物
        • 作用：抑制免疫反应，减轻，修复滤过膜损害，并有抗炎，抑制醛固酮和抗利尿激素等作用
      • 使用原则：起始足量，缓慢减药，长期维持
      • 代表药物：泼尼松龙，甲泼尼龙
    • 细胞毒药物
      • 用于激素依赖型或激素抵抗型肾病综合征
      • 代表药物：环磷酰胺
        • 副作用：出血性膀胱炎，脱发，白细胞减少
    • 环孢素
      • 用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征
    • 霉酚酸酯
    • 来氟米特
  • 中医中药治疗
  • 并发症治疗
    • 感染：不主张常规使用抗生素抗感染，一旦发生感染，应选择高效，敏感及无肾毒性的抗生素积极治疗
    • 血栓及栓塞：对于明显的血液浓缩，血脂增高，血清白蛋白低于20g/L的病人，有必要给予抗凝治疗，常用药物肝素，华法林，抗血小板聚集药物
    • 急性肾损伤
      • 利尿无效且达到透析指征应进行透析治疗