导图社区 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
妇产科护理学第七版#妊娠滋养细胞疾病病人的护理，妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学特点，主要分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。
内科护理学#神经系统#急性脊髓炎，急性脊髓炎（acute myelitis）:指各种感染或接种疫苗后引起的自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎。
妇产科护理学第七版#产后出血，包含定义、 病因、 临床表现、护理评估、 常见护理诊断、护理措施等。
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妊娠滋养细胞疾病病人的护理
定义
妊娠滋养细胞疾病（GTD）：是一组来源于胎盘滋养层细胞的疾病
根据组织学特征
①妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）
绒毛膜癌
胎盘部位滋养细胞肿瘤
上皮样滋养细胞肿瘤
②葡萄胎妊娠
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
③非肿瘤病变
超长胎盘部位反应
胎盘部位结节
④异常（非葡萄胎）绒毛病变
第一节 葡萄胎
是妊娠后胎盘绒毛滋养层细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，也称水泡水泡状胎块（HM），是一种滋养细胞的良性病变
分类
表现
宫腔内充满水泡组织，没有胎儿及其附属物
相关因素
地域差异
年龄
营养状况
社会经济因素
其他：既往葡萄胎史，流产和不孕
胎盘绒毛部分水泡状变性，合并胚胎或胎儿组织，伴滋养细胞增生
病理
大体
水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物或胎儿痕迹
镜下
弥漫性滋养细胞增生，绒毛间质水肿呈水泡状，间质血管消失或极稀少
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，胎儿多已死亡
见部分绒毛水肿，绒毛大小及水肿程度不一，绒毛呈显著的扇贝样轮廓，局限性滋养层细胞增生，间质内可见滋养层细胞包涵体
临床表现
停经后阴道流血（最常见）
一般于停经后8—12周左右出现不规则阴道流血
子宫异常增大，变软
大多数病人子宫大于停经月份，质地极软，并伴有hCG异常升高——————原因为葡萄胎迅速增长及宫腔内积血所致
少数病人子宫小于停经月份—————原因可能与水泡退行性变有关
腹痛—————阵发性下腹痛
妊娠呕吐
子痫前期征象
可在妊娠24周出现高血压，蛋白尿和水肿
卵巢黄素化囊肿
大量hCG刺激卵巢内膜细胞发生黄素化而形成囊肿
甲亢
护理评估
健康史
身体状况
心理社会状况
诊断要点
B超检查
子宫大于孕周，无妊娠囊或无胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”
若水泡较大形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”
人绒毛促性腺激素（hCG）
治疗要点
葡萄胎一经诊断应尽快予以清除
常见护理诊断
有感染的危险
与阴道流血有关
焦虑
与担心清宫手术及预后有关
知识缺乏
缺乏疾病治疗及随访的相关知识
护理措施
1.心理护理
2.严密观察病情
观察腹痛及阴道流血情况
3.做好术前准备及术中准备
①清宫前首先完成全身检查，注意有无休克，子痫前期征象，甲亢及贫血表现，遵医嘱对症处理，稳定病情
②术前嘱病人排空膀胱，配血，建立静脉通道，准备好缩宫素，抢救物品及药品
②术中严密观察血压，脉搏，呼吸，有无休克征象，注意观察有无羊水栓塞的表现
④术后注意观察阴道流血及腹痛情况
4.健康教育
饮食护理—————摄取富含维生素A，易消化食物
活动与休息————适当运动，保持充足睡眠和休息，以改善机体免疫功能
保持外阴清洁干燥，每次刮宫术后禁止性生活及盆浴1个月预防感染
5.随访指导
①血清hCG定量测定，葡萄胎清宫后，每周随访一次，直至连续三次阴性，以后每个月一次共6个月，然后每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年
②询问病史，应注意月经是否规则，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他转移症状
③妇科检查：B超，胸部X线
6.避孕指导
严格避孕1年
避孕方法
避孕套
口服避孕药
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
继发于葡萄胎排空后半年以内
来源
继发于葡萄胎妊娠
子宫肌壁内有大小不等，深浅不一的水泡状组织
侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节
可见绒毛结构（与绒毛膜癌的鉴别标志）
继发于葡萄胎排空后1年以上
继发于非葡萄胎妊娠，也包括流产，异位妊娠，足月妊娠
肿瘤常位于子宫肌层内，也可突入子宫腔或穿破浆膜
无固定形态，与周围组织分界不清，质地软而脆
滋养层细胞不形成绒毛或水泡状结构
1.无转移滋养细胞肿瘤
多继发于葡萄胎妊娠后
①阴道流血
②子宫复旧不全或不均匀增大
③卵巢黄素化囊肿
④腹痛
⑤假孕症状
乳房增大，乳头乳晕着色
有初乳样分泌
2.转移滋养细胞肿瘤
多见于非葡萄胎妊娠后
最常见的转移部位：肺，其次是阴道，盆腔，肝，脑
①肺转移
咳嗽，血痰或反复咯血，胸痛及呼吸困难
②阴道转移
转移灶常位于阴道前壁及穹窿
③肝转移
预后不良
④脑转移
预后凶险，为主要死亡原因
按病情进展
瘤栓期
脑瘤期
脑疝期
⑤其他转移
脾，肾，膀胱，消化道等
B超
血清hCG
处理原则以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗
化疗一线药物
甲氨蝶呤（MTX），氟尿嘧啶（5—Fu），环磷酰胺（CTX），长春新碱（VCR）
化疗原则
低危病人可选择单药化疗
高危病人选择药物联合化疗
手术
对控制大出血等各种并发症，切除耐药病灶，减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程
放疗
主要用于肝，脑转移和肺部耐药病灶的治疗
自我认同角色紊乱
与较长时间住院和接受化疗有关
潜在并发症
肺转移，阴道转移，脑转移
严密观察病人腹痛及阴道流血情况，准确记录出血量
3.做好治疗配合
4.有转移灶者，提供对症护理
①阴道转移病人的护理
禁止做不必要的阴道检查和阴道窥器检查
尽量卧床休息，密切观察阴道转移灶有无破溃出血
配血，准备好抢救物品及药品
若发生破溃大出血时，应立即通知医生并配合抢救，用无菌纱条填塞阴道压迫止血
保持外阴清洁干燥，严密观察出血情况
②肺转移病人的护理
卧床休息，有呼吸困难者，半卧位吸氧
遵医嘱给予镇静剂及化疗药物
大量咯血时有窒息，休克甚至死亡的危险，应立即让病人取患侧卧位并保持呼吸道期，轻拍背部，排除积血
③脑转移病人的护理
尽量卧床休息，起床时应有人陪伴
观察颅内压增高的情况，记录出入量，观察有无电解质紊乱情况
遵医嘱静脉补液，给予止血剂，脱水剂，吸氧，化疗等
5.健康教育
饮食
高蛋白，高维生素，易消化食物
疾病预防指导
保持外阴清洁干燥，防止感染
节制性生活，做好避孕指导
密切随访，警惕复发
