分娩期并发症妇女的护理

妇产科护理学第七版#产后出血，包含定义、 病因、 临床表现、护理评估、 常见护理诊断、护理措施等。

分娩期并发症妇女的护理

• 一、产后出血
  • 定义
    • 产后出血（PPH）：指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml
      • 时间：胎儿娩出后24h内
  • 病因
    • 子宫收缩乏力
      • 是产后出血最常见的原因
      • ①全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩的恐惧，对阴道分娩缺乏自信心；产妇体质弱，高龄或合并其他慢性疾病
      • ②产程因素：产程时间长或难产，过度消耗产妇体力
      • ③药物因素：临产后过多使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑制剂
      • ④子宫因素：
        • 1.子宫过度膨胀：多胎妊娠，羊水过多，巨大儿
        • 2.子宫病变：子宫肌瘤，子宫畸形
        • 3.子宫壁损伤：剖宫产，产次过多，子宫肌瘤切除术
        • 4.子宫肌壁水肿或渗血：妊娠期高血压疾病，严重贫血，宫腔感染
    • 胎盘因素
      • 胎盘滞留
        • ①膀胱充盈
        • ②胎盘嵌顿
        • ③胎盘剥离不全
      • 胎盘植入
      • 胎盘部分残留
    • 软产道裂伤
      • 包括会阴，外阴，宫颈裂伤
    • 凝血功能障碍
      • ①妊娠期合并凝血功能障碍疾病：eg.原发性血小板减少症，白血病，再障
      • ②妊娠期并发症所致凝血功能障碍：eg.羊水栓塞，重度子痫前期，死胎滞留过久
  • 临床表现
    • 阴道流血
      • ①子宫收缩乏力所致出血：发生于胎盘娩出后阴道大量流血，色暗红，子宫软，轮廓不清，宫底高
      • ②胎盘因素所致出血
        • 发生于胎儿娩出数分钟后，色暗红
      • ③软产道裂伤所致出血
        • 发生于胎儿娩出后立即出现，色鲜红
      • ④凝血功能障碍所致出血
        • 胎儿/胎盘娩出后持续性阴道流血，且血液不凝
    • 低血压症状
      • 出血过多，产妇出现面色苍白，出冷汗，诉口渴，心慌，头晕，进而出现脉搏细数，血压降低
  • 护理评估
    • 健康史
    • 身体状况
      • 评估产后出血量和出血速度
        • 临床常用测量产后出血量方法
          • 称重法
          • 容积法
          • 面积法
          • 休克指数：脉率/收缩压
      • 评估低血压表现
      • 初步判断产后出血原因
        • 1.子宫收缩乏力
        • 2.胎盘因素
        • 3.软产道裂伤
        • 4.凝血功能障碍
    • 心理社会状况
    • 诊断要点
      • 辅助检查：查血常规，出，凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间
      • 测量中心静脉压：中心静脉压低于2cmH2O，常提示右心房充盈压力不足，及静脉回流不足，血容量不足
      • 临床表现：通过估测产后出血量，观察产妇出血速度，低血压表现及不同原因产后出血的伴随症状，可以明确产后出血及其他原因
    • 治疗要点
      • 针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染
  • 常见护理诊断
    • 恐惧 与大量失血，担心自身安危有关
    • 潜在并发症：出血性休克
    • 有感染的危险 与失血后机体抵抗力降低及手术操作有关
  • 护理措施
    • 积极预防产后出血
      • （1）妊娠期
        • 加强孕期保健，定期产前检查
        • 提供心理支持
        • 高危产妇尤其是凶险性前置胎盘，胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩
      • （2）分娩期
        • 第一产程：密切观察产程进展；合理使用子宫收缩药物，防止产程延长；注意水和营养的补充，防止产妇疲劳；消除产妇紧张情绪，必要时给予镇静剂以保证良好的休息
        • 第二产程：对于高危因素的产妇，应建立静脉通路；正确把握会阴切开指征并熟练助产；指导产妇正确使用腹压，避免胎儿娩出过急过快；行阴道检查及手术助产时动作应轻柔，规范。
        • 第三产程：①预防性使用宫缩剂；②正确处理胎盘娩出③仔细检查软产道有无裂伤及血肿并予以处理
      • （3）产褥期
        • ①产后2小时是发生产后出血的高峰期，产妇应留在产房，严密观察其子宫收缩，宫底高度，阴道流血量情况
        • ②鼓励产妇及时排空膀胱；尽早实施母乳喂养，协助新生儿早接触，早吸吮
        • ③对可能发生大出血，注意保持静脉通路，做好输血输液准备，保暖
    • 对于产后出血者
      • 应针对出血原因迅速止血，纠正失血性休克，防止感染
      • （1）子宫收缩乏力所致出血的止血方法
        • 加强宫缩是最迅速，最有效的止血方法
        • 1）按摩子宫
          • ①腹壁按摩子宫——最常用方法
          • ②腹部-阴道双手按摩子宫
        • 2）应用宫缩剂
          • ①缩宫素
          • ②麦角新碱
          • ③前列腺素类药物
        • 3）宫腔填塞————适用于子宫松弛无力，经按摩及应用宫缩剂处理无效者
        • 4）子宫压缩缝合术
        • 5）结扎盆腔血管
        • 6）经导管动脉栓塞术
        • 7）切除子宫
      • （2）胎盘因素所致出血的止血方法
        • 1）胎盘滞留—————立即行宫腔检查
        • 2）胎盘植入
          • 胎盘粘连者，可徒手玻璃胎盘后协助娩出
          • 胎盘植入肌壁者应停止徒手玻璃，根据出血情况及剥离面积行保守治疗或子宫切除
        • 3）胎盘残留————应用手或器械清理，动作应轻柔，避免子宫穿孔
      • （3）软产道裂伤所致出血的止血方法——————缝合裂伤，彻底止血
      • （4）凝血功能障碍所致出血的止血方法———————应尽快补充凝血因子，血小板，纤维蛋白原
      • （5）失血性休克的护理
        • ①病情观察：生命体征，意识状态，皮肤颜色，尿量
        • ②保持气道通畅，给予吸氧
        • ③迅速建立两条及以上静脉通路，及时补充血容量
        • ④纠正酸碱平衡和电解质紊乱
        • ⑤血压低时遵医嘱应用升压药或肾上腺皮质激素，改善心、肺功能
      • （6）防止感染：无菌操作，遵医嘱给予抗生素防治感染
    • 心理护理与健康教育
      • 做好产褥期卫生指导及产后避孕指导，告知产妇产褥期禁止盆浴及性生活
      • 出院后继续观察子宫复旧及恶露情况，发现异常立即就诊