痹证丨中医执业医师考试

该思维导图服务于中医执业医师考试。 内容为《中医内科》——“痹证”的各个细则的考点内容。 可搜索公众号“一林学习录”，见于同名文章。 文中还有其辨证分型与选方的趣味记忆。

痹证

概 述

肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木， 或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形

病 因 病 机

病因

正气不足，卫外不固；风寒湿热，外邪入侵

病机

风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留于 肢体筋脉、关节、肌肉、经脉，气血痹阻不通，不通则痛

病理因素

风、寒、湿、热

诊 断 与 鉴 别

主症

肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利 或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形

痿证

肢体力弱，无疼痛；无力运动；病初即可有肌肉萎缩 痹证因痛、关节僵直而影响活动；日久废而不用导致肌肉萎缩

辨 证 论 治

辨证要点

首辨病邪

治疗原则

祛邪通络，兼顾“宣痹通络”

治风重视养血活血，治寒结合温阳补火，治湿结合健脾益气

痹证久病入络，抽掣疼痛，肢体拘挛者，多用虫类搜风止痛药物

证治分类

风寒湿痹

行痹

祛风通络，散寒除湿

防风汤

肢体关节疼痛，呈游走性(风淫为主)+脉浮

痛痹

散寒通络，祛风除湿

乌头汤

肢体关节痛势剧，遇寒痛甚(寒淫为主)+脉弦紧

着痹

除湿通络，祛风散寒

薏苡仁汤

肢体关节疼痛，酸楚、重着(湿淫为主)+脉濡缓

风湿热痹

清热通络，祛风除湿

白虎加桂枝汤或宣痹汤

游走性关节疼痛+热证+舌红苔黄/腻，脉滑数/浮数

痰瘀痹阻

化痰行瘀，蠲痹通络

双合汤

痹证日久，关节刺痛+血瘀、痰证+舌紫暗/瘀斑，苔腻

肝肾亏虚

培补肝肾，舒筋止痛

独活寄生汤

痹证日久不愈，肌肉瘦削，腰膝酸软(肾)+虚脉