胃癌

这是一个关于胃癌的思维导图，主要包含病理、 临床表现、 诊断、 治疗、病因和发病机制等。

胃癌

• 病因和发病机制
  • 幽门螺杆菌感染HP
  • 慢性萎缩性胃炎
  • 肠上皮化生+异型增生+腺瘤
  • 演变
    • 慢性炎症→萎缩性胃炎→萎缩性胃炎伴肠上皮化生→异型增生→胃癌
• 病理
  • 好发部位
    • 胃窦→胃小弯→贲门→胃体
    • ★胃癌多见胃窦/胃小弯
    • ★胃溃疡多见胃小弯
  • 组织病理学
    • 腺癌最多见
  • 侵袭和转移
    • 直接蔓延
    • 淋巴结转移(最多见)
      • Virchow淋巴结(转移到左锁骨上淋巴结)
    • 血型播散
      • 最常转移到肝脏
    • 种植转移
      • Krukenberg瘤(癌细胞脱落腹腔→种植卵巢)(卵巢的转移性粘液腺癌)
  • 癌前病变
    • 胃粘膜不典型增生
    • 肠上皮化生
• 临床表现
  • 早期胃癌
    • 多无症状
    • 病灶局限且深度不超过黏膜下层(未侵入肌层)，无论有无淋巴转移
  • 进展期胃癌症状
    • 早期症状
      • 体重减轻
      • 上腹痛
    • 累及食管→吞咽困难
    • 累及幽门梗阻→恶心呕吐
    • 胃癌出血
      • 呕血黑便+贫血
    • 中期胃癌
      • 深度超过黏膜下层→已经侵入肌层
    • 晚期胃癌
      • 侵入浆膜/浆膜外
• 诊断
  • 胃镜
    • 早期胃癌
  • 实验室检查
    • 肿瘤标志物
      • CEA
      • CA19-9
      • CA724
    • 金标准(胃镜+活检)
    • 能明确浸润深度的→内镜超声
  • X线检查
    • 胃内溃疡和隆起型病灶(龛影和充盈缺损)
    • 黏膜皱襞破坏/消失/中断
  • 可靠诊断手段
    • 纤维胃镜检查+组织切片检查+X线钡餐检查
• 治疗
  • 内镜治疗
    • 早期胃癌
  • 手术治疗
    • 早期胃癌→胃部分切除
    • 有远处转移或伴有梗阻→ 姑息性手术
• 补充
  • 胃壁解剖
    • 粘膜层→黏膜下层→肌层→浆膜层
  • ★早期→未侵入肌层(肌层以上)
  • 中期→侵入肌层
  • 晚期→侵入浆膜