导图社区 脂肪性肝病肝硬化
这是一个关于脂肪性肝病肝硬化的思维导图，包含病因、 病理、 临床表现、并发症、 辅助检查、 治疗、 预后指标等。
这是一个关于心脏瓣膜病的思维导图，包含主动脉瓣狭窄、 主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全(二尖脱垂)、二尖瓣狭窄等。
这是一个关于心肌疾病的思维导图，根据病理生理、病因和发病因素，心肌病主要分为扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎等。
这是一个关于动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的思维导图，介绍了概论、 发病机制、 临床表现、 辅助检查、 治疗等。
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脂肪性肝病肝硬化
肝硬化(假小叶是形成标志)
病因
乙肝为主HBV(病毒性肝炎)→我国主要原因
最容易导致肝性脑病
胆汁淤积
寄生虫感染(导致明显的门静脉高压)
易导致显著门脉高压
★渔民易患寄生虫
循环障碍
遗传和代谢性疾病
病理
门脉肝硬化
假小叶形成(肝硬化典型病理表现)
淤血性肝硬化
脂肪变性/槟榔肝
血吸虫肝硬化
线状纤维化
病毒性肝炎
气球样变性
临床表现
代偿期(此期肝脏可有轻度变大)
肝脏有轻度肿大
肝脏质地偏硬
肝功能轻度异常
★脾脏也可以轻度肿大
失代偿期(肝脏缩小)
肝功能减退/不全
消化吸收不良
营养不良
黄疸(肝细胞性黄疸)
出血贫血(肝合成凝血因子减少+脾功能亢进有关)
内分泌失调
性激素代谢(雌激素增多/雄激素减少)
蜘蛛痣+肝掌
男性乳房发育
门静脉高压(★有脾大没有肝大)
门腔侧支循环形成
食管胃底静脉曲张
腹壁静脉曲张
腹膜后吻合支曲张
脾肾分流
痔静脉曲张
脾功能亢进和脾大(最早出现的表现)
外周血呈不同程度血小板和白细胞减少(全血细胞减少)
原因:门静脉高压→脾静脉回流受阻→脾脏被动淤血肿大
腹腔积液/腹水(最明显的表现)(评价病情轻重的指标之一)
漏出液为主(压力导致)
可导致的原因
门脉高压
低蛋白血症
★★继发醛固酮增多症(不是原发性醛固酮增加)
肝功能损害
★生化检验四增三少
雌激素↑ 促黑素↑ 抗利尿激素↑(尿量↓) 醛固酮↑(保na排k)
雄激素↓ 糖皮质激素↓ 甲状腺激素↓
并发症
消化道出血
食管胃底静脉曲张出血(门静脉高压是主要原因)
突发大量呕血
柏油样便
可诱发肝性脑病(消化道大出血→血液中蛋白质分解→血氨)
胆石症
感染
自发性细菌性腹膜炎(全腹痛/压痛/反跳痛)
肝性脑病(首选检查→血氨)(扑翼样震颤为特征表现)
临床分期
一期性格改变(前驱期)
二期行为异常(前期)
三期昏睡(嗜睡)(昏睡期)
四期昏迷(昏迷期)
氨中毒
脑对氨的敏感度变高→肝病患者体内神经毒物质增多→在其作用下→脑对氨敏感度↑
身体产生氨气主要场所
消化道(宁酸勿碱)
ph＞6→碱性(氨易弥散入血)
ph＜6→酸性(氨气易随粪便排出)
处理
弱酸溶液灌肠→使得体内偏酸性
NH3为主要中毒来源可以通过血脑屏障/NH4不能通过血脑屏障
高蛋白饮食
便秘
上消化道出血
利尿剂/镇静剂使用
大量放腹水
电解质紊乱(碱中毒)
低钠低钾低氯性碱中毒
代谢性碱中毒
肝硬化→继发性醛固酮升高→保水保钠排k→低钾→碱中毒
机制
氨中毒+氨基酸代谢不平衡+假性神经递质
脑的能量代谢被干扰→细胞能量供给不足
★最早出现的症状
性格改变
门静脉血栓
阻塞肝血流时
中重度腹痛
腹腔积液肠坏死→血性腹水
没有发热
肝硬化腹壁静脉曲张
脐上向上/脐下向下
下腔静脉阻塞→都向上
上腔静脉阻塞→都向下
肝肾综合征
机制表现
病人肾脏无实质性病变
因为门脉高压→体循环血流量减少→肾脏皮质血流灌注不足→肾衰竭
少尿/无尿/氮质血症
肾衰竭补充
肾前性肾衰竭
肾脏血流灌注不足导致
肾后性肾衰竭
尿路梗阻导致
肾性肾衰竭
缺血和肾毒性物质导致
辅助检查
肝功能评估
肝脏合成功能
血清清蛋白
血浆凝血因子
胆固醇
肝性脑病
脑电图
血氨
扑翼样震颤
诊断
肝脏活检→发现假小叶(可确诊)
治疗
保护和改善肝功能
门静脉高压症状治疗
腹腔积液
食管胃底静脉出血
气囊压迫止血(三腔二囊管)
药物治疗
收缩内脏血管药物
生长抑素
肝性脑病治疗
饮食禁蛋白
口服乳果糖→使肠道酸化减少氨吸收
预后指标
胆红素
白蛋白
腹水
凝血酶
补充
最具有特征诊断价值表现
侧支循环形成
食管下段胃底静脉曲张
最早
脾大
最危险
食管静脉曲张
最突出表现
肝硬化
最常见并发症
最严重
肝硬化早期可出现
原因是因为门静脉高压
为淤血性肿大≠浸润性肿大
