偏头痛思维导图

神经病——偏头痛思维导图，偏头痛是一种常见的原发性头痛疾患，是一种慢性的神经血管疾病。

偏头痛

• 定义
  • 是一种常见的原发性头痛疾患，是一种慢性的神经血管疾病
  • 主要特征
    • 发作性头痛
    • 多数单侧、少数双侧
    • 中重度、搏动样，影响生活
    • 伴恶心、呕吐和（或）畏光、怕声
    • 可有先兆
    • 自发缓解、反复发作、间歇期正常
• 病因
  • 内因
    • 遗传易感性
  • 外因
    • 内分泌和代谢、食物、药物、其他
• 流行病学
  • 可于任何年龄发病
    • 90%以上——40岁以前
  • 多发生于女性
  • 大多数有家族史
• 临床表现
  • 无先兆偏头痛
    • 最常见类型
    • 反复发作的一侧或双侧中重度、搏动性头痛（额颞部为主），持续4-72h
    • 活动加重疼痛，睡眠休息后多能缓解
    • 常见伴随症状：恶心、呕吐、畏光、畏声
    • 严重者可影响患者工作和生活，发作频率高者常需频繁应用止痛药治疗，易合并药物过量使用性头痛
  • 有先兆的偏头痛
    • 有典型先兆偏头痛
    • 脑干先兆偏头痛
      • 既往称“基底动脉型偏头痛”
    • 偏瘫型偏头痛
      • 可为家族性发病或散发性发病
      • 与其他先兆偏头痛的区别：
        • 先兆期存在运动无力症状（常为单侧)
      • 表现多变：严重头痛、闪光暗点、视野缺损、麻木、感觉异常、失语、发热、嗜睡、昏迷、癫痫等
    • 视网膜型偏头痛
      • 反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍（单眼暗点、单眼盲、闪烁等)
      • 先兆发生同时或其后出现偏头痛发作
      • 发作间期眼科检查正常
  • 慢性偏头痛
    • 每月头痛发作超过15天，连续3个月或 3个月上，且每月至少有8天的头痛
    • 具有偏头痛性头痛特点
    • 排除药物过量引起的头痛
  • 偏头痛并发症
    • 偏头痛持续状态
    • 无梗死的持续先兆
    • 偏头痛性脑梗死
    • 偏头痛先兆诱发的痫性发作
    • 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征
      • 临床可见周期性呕吐、反复发作的腹部疼痛伴恶心呕吐即腹型偏头痛、良性儿童期发作性眩晕
      • 发作时不伴有头痛，随着时间的推移可发生偏头痛
• 诊断
  • 无先兆偏头痛
    • 符合以下特征的至少5次发作
      • 头痛持续4-72小时（未经治疗或治疗无效)
      • 至少有下列中的2项头痛特征
        • 单侧性
        • 搏动性
        • 中或重度头痛
        • 日常活动（如步行或上楼梯）会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动
      • 头痛过程中至少伴有下列1项
        • 恶心和（或）呕吐
        • 畏光和畏声
    • • 不能归因于其他疾病
  • 有先兆偏头痛
    • 符合以下特征的至少2次发作
    • 至少出现以下1种完全可逆的先兆症状
      • 视觉症状
      • 感觉异常
      • 语言功能障碍
      • 运动症状
      • 脑干症状
      • 视网膜症状
    • 至少满足以下2项
      • 至少1个先兆症状逐渐发展时间大于等于5分钟，和（或)至少2个先兆症状连续出现
      • 每个先兆症状持续5-60分钟
      • 至少1个先兆症状是单侧的
      • 头痛伴随先兆发生，或发生在先兆之后，间隔时间少于 60分钟
    • 不能归因于其他疾病，且排除短暂性脑缺血发作
  • 慢性偏头痛
    • 每月头痛（紧张型头痛性或偏头痛性)大于等于15天，持续3个月以上，且符合以下标准
      • 患者至少有 5 次发作符合无先兆偏头痛和(或)有先兆偏头痛诊断标准
      • 头痛持续3个月以上，每月发作大于等于8天且符合无先兆偏头痛或有先兆偏头痛诊断标准
      • 不能归因于其他疾病
• 鉴别诊断
  • 丛集性头痛
    • 是较少见的一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟-3小时，发作从隔天 1次到每日8次
    • 本病具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛
    • 常伴 有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征
  • 紧张型头痛
    • 双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性
    • 很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛
    • 多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状
  • 症状性偏头痛
    • 蛛网膜下腔出血，高血压脑病，高或低颅内压等等
  • 药物过度使用性头痛等
• 治疗
  • 避免诱发因素，是最重要的自我调节措施
    • 留意天气变化，缓解心理压力，避免促发饮食如酒精等，避免持续噪音、怪味、过度亮光等等
  • 发作期
    • 终止头痛的发作
    • 发作早期
      • 麦角胺咖啡因
    • 发作极期
      • 轻中度
        • 非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬
      • 中重度
        • 首选曲普坦类，如利扎曲普坦等等
      • 严重呕吐者
        • 胃复安
  • 发作间期
    • 发作程度、时长及频率影响生活、发作用药难以缓解、治疗次数过多以及特殊 类型的偏头痛，需要预防发作
    • 药物治疗
      • β受体阻滞剂如普萘洛尔
      • 钙离子拮抗剂如氟桂利嗪
      • 抗癫痫药物如德巴金
      • 三环类抗抑郁药如阿米替林
    • 非药物治疗
      • 行为心理疗法，头痛日记，物理疗法
• 预后
  • 大多数偏头痛患者的预后良好
  • 偏头痛症状可随年龄的增长而逐渐缓解，部分患者可在60-70岁时偏头痛不再发作