导图社区 原发性高血压
这是一个关于原发性高血压的思维导图，包含原理、 定义、病因与发病机制、临床表现、 实验窒检查、 诊断要点等。
这是一个关于第十二章颅内压增高的思维导图，整理了概述、 病因、 临床表现、 辅助检查、 治疗、 护理诊断等。
这是一个关于第七节糖尿病的思维导图，很好地整理了机制、 概述、 临床表现主要内容，有助于知识点的理解与记忆，适用于考试复习！
这是一个关于第六章产褥期管理的思维导图，介绍了正常产褥期、产褥期妇女的护理、 正常新生儿的护理等几个方面。
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
第八节 原发性高血压
原理
高血压
→交感神经兴奋
B受体阻滞剂（....洛尔）
→HR↑、心肌收缩力↑
→cap收缩
→肾素释放
→肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
→肾素
→血管紧张素I
→血管紧张素II
→血管紧张素转化酶
ARB（...沙坦）
→醛固酮↑
→肾性水钠潴留
利尿剂
→cap机制
（吸烟）→内皮细胞损伤
→cap活性物质↑
钙通道阻滞剂
→胰岛素抵抗
→内皮细胞损伤
→cap通透性↑ 血浆蛋白渗出cap壁
→A硬化
→心脏负担↑
→心肌肥厚
→心衰
→脑A硬化
→脑缺血（酸性产物↑） cap通透性↑
→脑水肿
→脑出血
→肾小球入球小动脉硬化
肾小球入球小动脉粗于出球小动脉→血液与肾小球中缓慢流动→利于滤过 高血压→肾小球A硬化（入球小动脉＞出球....）→肾小球血流量↓
→肾小球缺血、纤维化、萎缩
→健侧肺代偿（增生）
→肾脏萎缩、表面凹凸不平
→视网膜血管硬化
→出血、水肿
定义
体循环动脉压↑
病因与发病机制
病因
遗传
环境
饮食
高钠、低钾、低钙
高蛋白
→蛋白渗出↑→A硬化↑ →肾脏负担
饱和脂肪酸
饮酒
叶酸缺乏
↓同型半胱氨酸
精神刺激
吸烟
其他
超重、肥胖
口服避孕药、麻黄碱、糖皮质激素
麻黄碱：cap收缩（治疗鼻塞）
糖尿病、血脂异常
发病机制
神经机制
肾脏机制
激素机制
血管机制
胰岛素抵抗
临床表现
一般表现
起病缓慢、无特殊症状 一般与体检时发现
高血压急症
辨别1
血压突然↑180/120mmHg以上，有功能不全
高血压亚急症
血压突然↑，无功能不全
辨别2
高血压脑病
脑小A持久严重痉挛，超过脑的调节能力， 导致脑水肿和颅内压↑脑部功能障碍
表现（脑的表现）：严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、甚至昏迷
高血压危象
周围小A短暂性强烈收缩，导致血压↑↑↑，
烦躁不安、头痛、眩晕、心悸、气急、视物模糊
恶性高血压
舒张压≥130mmHg，伴有头痛、视力模糊、眼底出血、 渗出甚至水肿、肾脏损害突出、持续蛋白尿、血尿
并发症 （心脑肾眼+cap）
脑血管疾病
心衰、冠心病
左心后负荷↑
慢性肾衰
主动脉夹层
突发撕裂样胸痛
冠心病：压榨样疼痛
视网膜病变
实验室检查
诊断要点
诊断
①未服降压药，非同日3次诊室血压，收缩压≥140mmHg、收缩压≥90mmHg
②既有高血压史，正在服用减压药，虽然血压＜140/90mmHg，仍可诊断高血压
分类
当收缩压、舒张压属于不同级别时，以较高的级别作为标准
收缩压
舒张压
正常高值
120-130
80-89
1级高血压（轻度）
140-159
90-99
2级高血压（中度）
160-179
100-109
3级高血压（重度）
≥180
≥110
高血压病人心血管水平分层标准
3级高血压、并发症糖尿病、临床并发症：很高危
1级高血压
2级...
3级高血压
1-2个危险因素
中危
很高危
≥3个危险因素 靶器官损害 无并发症糖尿病
高危
临床并发症 有并发症的糖尿病
治疗要点
目的
最大限度降低心脑血管并发症的发生与死亡
①一般病人：140/90以下
②老年人：150/90
老年人硬化：血压过低→脑缺血
③糖尿病、肾病：130/80
唐僧三八
非药物治疗 （生活干预）
①控制体重
②↓钠盐 ↑K、钙
③↓脂肪
④戒烟、限酒
⑤增加运动
⑥↓精神压力、保持心理平衡
⑦必要时补充叶酸制剂
药物治疗
时机
①高危、很高危：立即开始减压药
②中危、低危：生活干预，随访1个月、3个月；多次测量仍高于140/90，开始降压治疗
药物
作用：排钠，↓血容量，↓外周阻力
适应症：轻中度高血压
注意事项
痛风禁用
噻嗪类、呋塞米（速尿）：低血钾
B受体拮抗剂
作用：抑制交感神经、↓心肌收缩力、↓心率
适应症：心率快的中青年 合并心绞痛、慢性心衰
禁忌症
心动过缓、病态窦房结综合征 房室传导阻滞、哮喘、copd
钙通道阻滞剂CCB
作用：阻断cap平滑肌上的钙离子通道，扩张血管
适应症：合并冠心病、糖尿病的高血压病人
不良反应：颜面潮红、胫前水肿
ACEI
适应症：合并心衰、心梗、糖尿病、肾病（蛋白尿）
ACEI护心护肾护血糖
禁忌症：高血钾、妊娠、肾A狭窄
不良反应：刺激性干咳
ARB
用药原则
小肠合体 长
小剂量开始
优先选用长效制剂
联合用药
个体化
高血压急症的治疗
处理原则
①即时降压
②控制性降压
初始阶段：不超过之前水平的25%
2-6h后将至安全范围（160/100）
24-48h逐步将至正常水平
③合理选择降压药
④避免使用的药物
避免使用利血平和强效利尿剂
→恶性低血压
护理
①绝对卧床休息
②并发急性左心衰：高流量吸氧
③昏迷病人头偏一侧
④烦躁/抽搐病人：床栏
减压药物选择
硝普钠（首选）
机制：扩张动脉、静脉→心脏前后负荷↓
①每5-10min测一次血压
降压过猛
②不良反应：恶心呕吐、肌肉震颤
③不宜长期大剂量使用→硫酸氢中毒
④肾功能不全禁用
硝酸甘油
机制：选择性的扩张动脉
不良反应：心动过缓、面色潮红、头痛、呕吐
24-48h将至160/100
护理评估
护理问题
疼痛：头痛
有受伤的危险 与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关
潜在并发症：高血压急症
护理措施
头痛
①减少引起或加重头痛的原因
环境舒适、减少探视避免不良因素
抬高床头（↓脑水肿）
②用药护理
有受伤的危险
①避免受伤
②直立性低血压
a.首剂服药或加量时应特别注意
b.预防
避免长时间站立、动作缓慢、 服药后休息一段时间、不宜大量饮酒
c.处理措施
平卧、下肢抬高，促进
并发症：高血压急症
健康教育
饮食指导
适当运动
控制体重：BMI＜24
每周4-7d、累及30-60的中等运动达到最大心率
最大心率=220-年龄
避免诱因
①避免情绪激动
②寒冷刺激可使血管收缩、血压升高、室温不宜过低
③大便通畅、避免用力咳嗽，以防发生脑血管意外
④避免突然改变体位，禁止长时间站立
⑤不得用过热的水洗澡
家庭血压监测
血压未达标
每天早晚各一次，每次2-3便，连续7天
血压达标者
每周1次
定期随访
未达标者：2-4周一次
达标者：3个月一次
