支气管哮喘（哮喘）病人的护理

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支气管哮喘（哮喘）病人的护理

• 概述
  • 定义：由多种细胞和细胞组织引起的气道炎症→气道高反应性→可逆性气流受限
    • copd ：不可逆气流受限
  • 区别COPD：气流受限是否可逆
  • 特点
    • ①清晨和夜间加剧（夜间迷走神经兴奋→平滑肌收缩）②多数可自行缓解
  • 病因
    • 自身因素
      • 多基因遗传（家族聚集）
      • 环境的激发因素
        • 尘埃（病房湿式打扫）、尘螨、真菌、油烟、 花粉、刺激性气体、食物过敏（高蛋白：鱼虾蟹）、药物.....
  • 发病机制
    • 气道炎症
    • 气道高反应性
    • 气道重塑
• 护理
  • 护理评估
    • 健康史
      • ①家族史（哮喘情况）②既往史：鼻炎等③环境接触史
    • 身体症状
      • 症状
        • ①伴哮鸣音（干啰音）的呼气型呼吸困难，发作时胸闷咳嗽，严重者端坐位；②夜间或凌晨加剧 ③❶运动型哮喘：运动时发作；❷不典型哮喘：无喘息症状，只有发作性咳嗽 胸闷等其他症状 ❸变异型哮喘：只有咳嗽症状❹不典型哮喘/胸闷变异型哮喘：只有胸闷症状）
      • 体征
        • ①视：坐位伴前倾 ②触：呼吸 心跳增快，奇脉（吸气时，脉搏消失） ③扣：过清音（气体多），严重者呈沉默肺（气体不能进出） ④听：哮鸣音
    • 辅助检查
      • 肺功能检查
        • 1.肺通气功能检查：FEV1↓，FEV1/FVC%↓，残气量↑
        • 2.支气管激发试验：+：气道高反应性
        • 3.支气管舒张试验：+：可逆性气流受限
        • 4.呼气峰值速流（PEF）：昼夜PEF≥20%
        • 哮喘确诊的金指标：昼夜PEF≥20%；激发/舒张试验+性
      • 痰液检查/血常规
        • 嗜酸性粒细胞↑（过敏反应）
      • 血气分析
        • ①缺氧时：PaO2↓②过度通气时：CO2呼出过多，PaO2↓，PH↑，呼吸性碱中毒③重度哮喘，CO2潴留，PaO2↑，PH↓，呼吸性酸中毒
      • 特异变异源检查
        • IgE；皮肤变异源检测/吸入变异源检测
      • 诊断标准
        • 不典型者（三项中至少一项为+性）：①昼夜PEF变异率≥20%；②舒张试验+③激发实验+
      • 分级与分期
        • 分期
          • 急性发作期：突然加剧，呼气流量降低为特征
          • 慢性持续期：一周内不同频率，不同程度的出现症状
          • 临床缓解期：一年内没有出现任何症状（即达到哮喘控制水平）
        • 控制水平分级
          • 轻度：步行上楼时气促；讲话连词成句
          • 中度：稍亊活动时气促；讲话讲单词
          • 重度：休息时便气促，讲话能讲单字
          • 危重：不能讲话
        • 哮喘控制水平分级
          • 完全控制：夜间无发作
          • 部分控制：夜间不发作
    • 心理社会状况
  • 护理诊断
    • 低效型呼吸形态 与支气管痉挛有关
    • 清理呼吸道无效 与支气管粘膜水肿，分泌物增多有关
    • 焦虑
    • 活动无耐力 与缺氧有关
    • 执行治疗方案无效
    • 潜在并发症：误吸 体液不足 （水电解质失衡）（大量出汗）
  • 计划与实施
    • 一般护理
      • ①脱离过敏原，摆体位②病房安静整洁，湿式打扫③避免高蛋白饮食，吃清淡易消化的食物
    • 维持气道通畅及有效的呼吸形态
      • 体位
      • 咳嗽 深呼吸
      • 吸氧：当PaO2＜60，PaCO2＞50时，行机械通气
      • 检测呼吸及循环功能
    • 药物治疗与护理
      • 抗炎药
        • 糖皮质激素（抗炎→缓解气道水肿和气道高反应性）
          • 吸入：①长期治疗哮喘用药 ②不良反应：❶口腔真菌感染（漱口，检查）❷胃肠道溃疡❸糖尿病❹肥胖❺高血压③不得自行减量或停药
          • 口服 静脉
        • 白三烯
          • 长期治疗及预防
          • 不良反应：胃肠道反应
        • 色甘酸钠及尼多酸钠（抑制肥大cell释放介质）
          • 色甘酸钠：胸闷
          • 尼多酸钠：头晕嗜睡（高空作业、及长期驾驶不能服用）
      • 解痉平喘药
        • B2受体激动药
          • 短效：哮喘急性发作药物；疗效4-5h（沙丁胺醇、特布他林）
          • 长效：福莫特罗、沙美特罗；疗效12h以上
          • 注意事项：①间歇给药②不能长期、单一、过量使用；否则会有：心律失常、低血钾、骨骼肌震颤
        • 氨茶碱
          • 作用：舒张支气管平滑肌；强心；利尿（检测尿量和心率）
          • 给药方式：低浓度静脉缓慢输入（禁止静脉助推）
          • “治疗窗”窄，检测血药浓度
          • 不良反应：胃肠道反应，呼吸中枢兴奋，严重者可抽搐乃至死亡
        • 抗胆碱药物（抑制迷走N，舒张支气管平滑肌）
          • 中重度哮喘急性发作
          • 不良反应：口干（多饮水）、口苦
    • 维持体液和电解质平衡
      • 水摄入量3000ml
    • 保持身体清洁
      • 口腔护理 皮肤护理
    • 减轻焦虑
    • 健康指导