胃癌

《外科学》第九版 胃十二指肠疾病 胃癌，总结了病理、 临床表现、 诊断、 治疗等。

胃癌

• 病理
  • 1. 癌前病变
    • 胃腺瘤性息肉
    • 慢性萎缩性胃炎
    • 残胃
    • 胃粘膜肠上皮化生
  • 2. 大体病理
    • 1. 早期胃癌：
      • 1. 定义
        • 指仅局限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小、有无淋巴结转移
      • 2. 分型：
        • I 隆起型;
        • II 表浅型;
        • III 凹陷型
      • 3. 小胃癌（直径＜10mm），微小胃癌（＜5mm），一点癌（只在胃镜下活检发现）
    • 2. 进展期胃癌
      • 进展期胃癌：
        • 中期胃癌
          • 癌组织侵及肌层
        • 晚期胃癌
          • 病变侵 及浆膜下层或超出浆膜侵及邻近脏器或有转移者
      • 分型:
        • 
        • 1. BorrmannI 息肉型 （肿块型）；
        • 2. BorrmannII 溃疡局限型
        • 3. BorrmannIII 溃疡浸润型
        • 4. BorrmannIV 弥漫浸润型（皮革胃）
  • 3. 组织学分型
    • 普通型（ＷＨＯ2000 ） ：
      • 腺癌（肠型和弥漫型） 、乳头状腺癌、 管状腺癌 、低分化癌、粘液细胞癌、印戒细胞癌
        • 
    • 特殊型：
      • 类癌、腺鳞癌、鳞癌、未分化癌
  • 4. 扩散和转移
    • 1. 直接蔓延：
      • 胃壁可浸润 6cm
      • 十二指肠浸润 3cm 以内
    • 2. 血行转移：
      • 肝转移最常见
    • 3. 种植转移：
      • Krukenberg 瘤
    • 4. 淋巴转移：
      • 最重要转移途径，终末期左锁骨上淋巴结转移
• 临床表现
  • 临床表现
    • 缺乏特异性；
    • 中老年男性＋长期上腹不适＋食欲下降、消瘦乏力、体重下降＋晚期左侧锁骨上淋巴结无痛性肿大
• 诊断
  • 1.X 线钡餐（气钡双重造影）
    • 
    • 龛影，半月征
  • 2.纤维胃镜（最主要，可取得病理学证据，超声胃镜是判断 T 首选方法，九版）
    • 
  • 3.腹部 B 超和 CT（观察肝、腹腔淋巴结等，是判断 N 和 M 的首选方法，九版）
  • ４.大便潜血（＋）
  • ５.肿瘤标记物（ＣＥＡ、CA19-9、CA125 、CA72-4）
• 治疗
  • 1. 内镜治疗（九版）
    • 胃黏膜切除术(EMR) 或内镜下黏膜下剥离术(ESD)
      • 适用于早期胃癌，直径小于 2cm 的无溃疡表现的分化型黏膜内癌。
  • 2. 手术治疗
    • 1. 手术原则
      • 整块切除病灶+清扫区域淋巴结+重建消化道
    • 2. 切除范围（九版）
      • 全胃切除或胃部分切除术（胃壁切缘距肿瘤 5cm 以上，距贲门、幽门 3-4cm 以上） 根治程度：A 级，D（手术清扫站数）>N（已转移站数）且切缘 1cm 内无癌 细胞浸润；B 级 D=N，切缘 1cm 内有癌细胞浸润；C 级，有肿瘤残余；
    • 3. 手术方式
      • 进展期胃癌：
        • 1. 胃癌根治术 D2（切除胃、十二指肠、清扫 1,2 站淋巴结、切除大小网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜）
        • 2. 扩大胃癌根治术
        • 3. 联合脏器切除术
        • 4. 姑息手术
    • 4. 化学治疗
      • 早期胃癌根治术后
        • 原则上不必辅助化疗（九版）
      • 进展期胃癌
        • 均需化疗
      • 不可切除性、复发性胃癌或姑息手术后
        • 可以化疗（九版）
      • 核心药物：
        • 氟尿嘧啶、铂类
      • 化疗方案：
        • 口服单药氟尿嘧啶类抗肿瘤药物 S-1（替吉奥）、S-1 联合顺铂（九版）
    • 5. 生物靶向治疗（九版）
      • 曲妥珠单抗（抗 HER2 抗体）、贝伐珠单抗（抗 VEGFR 抗体）和西妥昔单抗（抗 EGFR 抗体）